81例眼外傷的臨床診治及預后分析

(貴陽醫學院附屬醫院，貴陽 550004)

眼外傷是眼科的常見疾病，是導致患者視力障礙的重要原因。眼外傷常常合并眼球及眼眶內異物存留，眼球內異物存留如果得不到及時和適當的處理，將可能引起外傷性白內障、玻璃體積血、鐵質沉著癥、視網膜脫離甚至眼內感染等嚴重的并發癥。現將我院 2006年 2月 ～2008年 2月收治的81例眼外傷(89眼)患者的診治情況報告如下。

臨床資料:81例患者中男 75例、女 6例，年齡 9～78歲、中位年齡 31歲。左眼 31例，右眼 42例，雙眼 8例。致傷原因:鐵器傷 41例，石頭擊傷 13例，魚鉤傷 5例，爆炸傷 16例，其他6例。受傷后到就診的時間 0.5h～1.5a，其中受傷后 24 h內就診 42例，24 h～3 d 21例，3 d以上 18例，其中13例就診時間在 1個月以上，均在當地醫院進行治療，后因術后視力逐漸下降到我院就診，發現傷眼內有異物存留。穿孔部位:角膜 63眼，角鞏膜緣 7眼，鞏膜 15眼。89眼中除 4眼為眼眶內異物未傷及眼球外，其余 85眼均為眼球的穿通傷并有眼球內異物。異物為鐵質的 63眼、石質 13眼、玻璃5眼、泥沙 4眼、生物異物 4眼。異物 0.5mm×0.5mm×0.5 mm～3mm×2mm×0.5mm。異物位置:睫狀體異物 11例，玻璃體異物 27例，視網膜異物 31例，晶狀體內 8例，眼球后4例，虹膜內 4例，眼眶內 4例。術前視力 0.02～1.0者 32眼，數指/眼前以下者 57眼。眼部輔助檢查:包括眼眶平片、眼部 CT檢查、A/B超檢查，均發現眼內及眶內異物。

手術方法:包括眼眶內異物取出術，單純睫狀體平坦部球內異物取出術，球內異物取出+角、鞏膜縫合術，眼球摘除術，眼內容物剜除+義眼臺植入術，睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體手術摘出球內異物，包括聯合晶狀體摘除術，玻璃體切割眼內光凝鞏膜外環扎取異物，玻璃體切割眼內光凝鞏膜外環扎取異物并注入過氟丙烷(C3F8)，因合并視網膜脫離行玻璃體切割鞏膜外環扎鞏膜外冷凝取異物視網膜復位手術并注入硅油。

結果:①合并癥:傷及眼球的 77例患者中除 10例外，其余 67例(75眼)均存在一種以上的并發癥，這些并發癥包括外傷性白內障 54眼、玻璃體積血 25眼、眼內炎 21眼、視網膜脫離 19眼、眼球鐵質沉著癥 12眼、視網膜裂傷 9眼、脈絡膜出血 6眼、繼發性青光眼 3眼、眼內積血 2眼，睫狀體脫離、脈絡膜脫離、視網膜挫傷、虹膜新生血管、眼球萎縮各 1眼。有并發癥的傷眼占 84.3%(75/89)，其中有 1種并發癥者 19例(21眼)，有 2種并發癥者 24例(27眼)，有 3種或以上并發癥者 24例(27眼)。②術后視力恢復情況:術后視力0.01～1.0者 37眼(占 41.6%)，數指 /眼前以下者 49眼(占55.1%)，其中數指/眼前者 16眼，手動/眼前 21眼，光感 12眼。3例行眼球摘除，其余 78例患者的 86眼術后視力改善45眼(52.3%)、無 變化 21眼 (24.4%)、下 降 20眼(23.3%)。

討論:眼外傷是以傷眼視力受影響的外傷性疾病，輕者視力下降，嚴重者可導致患者失明。眼球內異物存留又是眼外傷的一種嚴重的表現形式，如果得不到及時和妥當的治療，會引起眼內的纖維增生、玻璃體積血、晶狀體損傷、視網膜脫離、眼內炎、鐵質沉著癥等，嚴重者會導致傷眼失明，眼球萎縮，甚至引起交感性眼炎，導致對側眼失明。究其原因與異物導致的機械性損傷如角膜穿通、晶狀體虹膜等的損傷、視網膜的裂傷、脫離以及視神經的損傷、眼內出血，或異物導致的化學性損傷如鐵質沉著癥、銅質沉著癥以及增生性細胞反應、外傷性虹膜睫狀體炎、化膿性葡萄膜炎、交感性眼炎等因素有關。從本組結果看，眼外傷合并眼球內異物存在并發癥多的特點，傷后視力受損比較嚴重，本組患者傷眼并發癥如外傷性白內障、鐵質沉著癥、眼內炎等的發生率達84.3%，而且多數為 2種或以上的并發癥，這些并發癥導致傷眼視力的進一步受損。

對于眼外傷的患者，就診后醫師應該對其詳細詢問病史，進行仔細的眼部檢查，重視間接征象，尤其不能遺漏眼球內異物，對一些有明確敲擊傷病史者進行常規的眼眶 X線檢查，以及對高度懷疑有眼球內異物者進行眼眶 CT掃描和B超檢查，可以減少或避免眼球內異物病例漏診。本組中 18例在傷后 1個月以上才來就診的患者，其中 13例傷后在當地醫院進行過治療，當時未及時發現眼球內異物，因異物引起鐵質沉著癥、增生性細胞反應、眼內炎等引起視力進一步下降才來就診。我們的體會是最好進行兩種輔助檢查如眼眶平片 +眼部 CT檢查，或者眼部 CT檢查 +A/B超，通過兩種方法的補充，能夠最大限度減少遺漏傷眼異物存留的可能性。

雖然積極的手術對于術后視力的改善起一定的作用，有一半的患者術后視力較術前提高，但是如果術前視力受損嚴重的話，術后視力要提高到 0.01以上是比較困難的，因此加強在眼外傷高風險行業中工作人員的安全教育才是最重要的。