督導式家庭無創通氣治療 COPD并慢性呼吸衰竭療效觀察

修麓璐,徐連鳳

(青島大學醫學院附屬醫院,山東青島 266003)

慢性阻塞性肺病(COPD)的病理生理特點為進行性氣流受限,疾病后期患者多出現不同程度的呼吸衰竭(呼衰),即使在穩定期狀態下呼衰仍然存在。應用無創通氣(NIMV)可改善呼衰,提高患者的生活質量。為探討督導式 NIMV治療 COPD并慢性呼衰的臨床療效,我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2001～2008年在我院診治的COPD緩解期并慢性呼衰患者 77例,均符合中華醫學會制定的診斷標準,排除合并心、腦、肝、腎疾病者。無創通氣指征:PaO2＜60 mmHg,PaCO2＞60 mmHg,患者意識清晰,面部無畸形,可使用面罩。將患者隨機分為 NIMV治療督導組 28例,男 18例、女 10例,年齡 54～78歲;NIMV治療非督導組(不愿參加督導治療)24例,男 16例、女 8例,年齡 56～77歲;對照組(不能耐受 NIMV治療)5例,男 16例、女 9例,年齡 52～76歲。三組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 督導組應用 NIMV治療,通氣模式為壓力支持通氣(PSV)[自主模式(S)]+呼氣末正壓(PEEP),通氣參數為呼氣氣道正壓(EPAP)10～25 cmH2O,PEEP 4 cmH2O,同時行持續低流量吸氧(1～3 L/min),并行督導治療。非督導組應用NIMV治療,通氣模式為 PSV(S)+PEEP,通氣參數為 EPAP 15 cmH2O,PEEP 4 cmH2O。對照組采用家庭持續低流量吸氧。根據病情,三組同時給予止咳、祛痰、解痙、抗炎等治療。

1.2.2 督導方法 督導成員為主管護師及主治醫生各 1位,督導時間 1 a。每周電話督導 1次,了解患者應用 NIMV、接受治療的依從情況,指導其并發癥的預防與處理,對其疾病及呼吸機應用的相關知識進行宣教,給予心理支持。每月家庭督導 1次,觀察患者應用 NIMV的情況,指導其有效配合呼吸機治療,調整呼吸機參數及使用時間,根據患者治療中出現的問題給予相應指導。使患者能在家中實現長期、有效、個體化的 NIMV治療。

1.2.3 觀察指標 ①生活質量評分:征得患者同意,應用 NIMV前后填寫圣·喬治醫院呼吸問卷,對患者的生活影響、臨床癥狀、活動能力進行評估。②運動耐力評價:6 min步行試驗;③COPD急性加重住院次數:記錄 1 a中出現 COPD急性加重的住院次數。

1.2.4 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件,計量資料以ˉx±s表示,組間比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量改善情況 治療 1 a后,治療前后圣·喬治醫院呼吸問卷總分督導組分別為(69.1+12)、(56.8+10)分,非督導組分別為(68.7+10)、(61.5+9)分,對照組分別為(69.0+12)、(64.8+11)分。督導組改善率明顯高于非督導組、對照組(P均 ＜0.05),非督導組高于對照組(P＜0.05)。

2.2 6 min步行試驗 督導組治療前后 6 min步行距離分別為(230±35)、(385±15)m,非督導組分別為(240±30)、(300±25)m,對照組分別為(220±24)、(230±23)m。督導組治療后 6 min步行距離顯著高于非督導組、對照組(P均 ＜0.05),非督導組高于對照組(P＜0.05)。

2.3 年 COPD急性加重住院次數 督導組年COPD急性加重住院次數(1.5±0.4)次,非督導組(2.1±0.5)次 ,對照組 (3.6 ±0.7)次。督導組、非督導組年 COPD急性加重住院次數顯著低于對照組(P均 ＜0.05),督導組與非督導組比較無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

NIMV治療COPD并慢性呼衰始于上世紀 90年代,研究顯示,NIMV治療 COPD急性加重期并呼衰可顯著降低 PaCO2、縮短住院時間、緩解呼吸肌疲勞、降低氣管插管機會[1,2]。近年來,隨著家庭NIMV治療日益普及,長期家庭 NIMV治療成為COPD并慢性呼衰患者長期治療的有效方法,其可有效改善患者的通氣功能,提高潮氣量和通氣量,增加 CO2排出,降低動脈血 PaCO2,從而緩解病情。

研究發現,家庭間斷 NIMV治療有利于防止COPD慢性呼衰患者急性發作和并發肺性腦病,改善其生活質量[3]。長期家庭 NIMV治療能改善穩定期 COPD患者的一般狀況,增加其 6 min步行距離,降低 PaCO2,提高日常生活質量[4];穩定期 COPD患者經過 6個月的間斷家庭 NIMV治療,能顯著改善其肺功能和動脈血氣[5]。我們對 COPD并慢性呼衰患者進行督導式家庭 NIMV治療,結果發現,應用NIMV治療的督導組患者圣·喬治醫院呼吸問卷評分改善率及 6 min步行試驗較對照組顯著改善,督導組較非督導組顯著改善;提示督導式 NIMV更有助于 COPD并慢性呼衰患者的家庭治療。督導式家庭 NIMV治療的優點是可根據患者病情變化及時調節呼吸機參數,做到呼吸機應用個體化;在患者氣道阻力增加時提高吸氣壓力,可及時改善其通氣功能,避免病情加重;依據病情調節呼吸機參數能使呼吸機更適合患者的呼吸生理特點,從而達到更好的治療效果。因此認為,督導式家庭 NIMV治療 COPD并慢性呼衰值得臨床應用。

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