胃食管反流病誤診為心絞痛 12例原因分析

何學峰

(海原縣人民醫(yī)院,寧夏 海原 755200)

2008年 6月 ～2010年 6月,我院收治胃食管反流病誤診為心絞痛患者 12例。現報告如下。

臨床資料:本組 12例患者中,男 8例、女 4例,年齡 55～65歲;主要臨床表現為胸骨后疼痛,放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后;無燒心、反酸、吞咽困難。其中文盲 8例,小學肄業(yè) 4例。心電圖檢查示患者均有 ST-T改變,其中伴竇性心動過速 2例,早期復極綜合征 2例。輔助檢查示 2例低鉀血癥。均誤診為心絞痛。

治療及轉歸:患者入院后均用冠心病二級預防治療方案治療,但無明顯療效且癥狀加重。后經胃鏡檢查發(fā)現食管黏膜損害 8例,即停用冠心病二級預防治療方案,給予促胃腸動力藥、抑酸藥及維持治療,癥狀消失;4例胃鏡檢查示無反流性食管炎、未發(fā)現食管黏膜損害,也停用冠心病二級預防治療方案,經給予促胃腸動力藥、抑酸藥及維持治療,患者癥狀消失。

討論:胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀,可引起反流性食管炎及咽喉、氣管等食管鄰近組織損害。胃食管反流病多有胸骨后疼痛,其表現形式多種多樣,與心絞痛表現極其相似,臨床工作中稍不仔細,極易誤診為心絞痛。本組誤診原因主要為:①未正確、細致地分析胃食管反流病與心絞痛的臨床表現特點:食管源性胸痛的主要特征為胸骨后燒灼樣疼痛,其特點為疼痛部位多位于胸骨后,部分向后背部放射;性質多為燒灼樣,時間 4～5 min,多于餐后 1h發(fā)生,平臥時疼痛加重,服用堿性藥物可緩解,部分由食管平滑肌運動功能障礙引起者應用硝酸酯類藥物可緩解癥狀;患者多伴有胃食管反流的癥狀如燒心、反酸等;胸痛刺激迷走神經,可反射性地引起冠脈供血不足,心電圖可有缺血性改變。典型心絞痛發(fā)作時的胸痛特點是突發(fā)胸骨體上段或中段后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,可能波及大部分心前區(qū),可放射至左肩、左上肢前內側,甚至無名指和小指,偶可伴有瀕死恐懼感,往往迫使患者立即停止活動,重者出汗;疼痛歷時 1～5min,很少超過 15min;休息或含服硝酸甘油片可在 1～2min(很少超過 5min)消失;常在體力勞累、情緒激動(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生,貧血、心動過速或休克可誘發(fā)。不典型心絞痛發(fā)作時,疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部,放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快或僅有左前胸不適發(fā)悶感。②未正確綜合分析相關檢查:ST-T改變的因素包括生理性因素如體溫、體位、過度換氣、焦慮、食物(葡萄糖)、心動過速、體育鍛煉、自主神經功能紊亂;藥物因素如洋地黃、奎尼丁和抗精神失常藥物;心臟外疾病如電解質紊亂、腦血管意外、休克、貧血、過敏反應、感染、內分泌失調、急腹癥、肺栓塞;冠心病以外的其他疾病,如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、腦血管意外(尤其是顱內出血)、心室肥大、束支傳導阻滯、預激綜合征、早期復極綜合征、Brugada綜合征等。本組患者均有 ST-T改變,而胸痛刺激迷走神經可反射性地引起冠脈供血不足,心電圖可有缺血性改變,如果心電圖知識不全面,極易出現誤診。③文化素質的影響:本組 8例為文盲,4例小學未畢業(yè)?；颊邤⑹霾∏闀r多有遺漏或混淆不清,且體檢不合作,致使體檢時遺漏陽性體征。因此,接診醫(yī)師應耐心、細致、反復詢問病史,向患者解釋體檢的重要性,使其充分暴露檢查部位。

總之,我們認為臨床上對疑及胃食管反流病或心絞痛患者,需耐心、認真詢問其病史,細致查體,盡可能完善相關檢查,作出綜合分析,以免誤診誤治。