AcrySof?ReSTOR?多焦點人工晶狀體植入術25例臨床觀察

張 倩，劉 菲，俞益豐，彭翠波，石 珂

(南昌大學第二附屬醫院，南昌330006)

隨著白內障手術技巧的完善和人工晶狀體研制技術的提高，人們對白內障術后視功能的要求也越來越高，手術的目的不再僅限于復明，功能性視力已成為患者和眼科醫生追求的目標。2007年3月～2009年3月，我們對25例(30眼)白內障患者實施超聲乳化手術并植入AcrySof?ReSTOR?多焦點人工晶狀體(MIOL)，獲得了較為滿意的遠、近視力，大部分患者可完全脫鏡?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 25例(30眼)白內障患者中，男15例(18眼)，女10例(12眼);年齡41～76歲。全部患者術前裸眼遠視力≤0.3;無青光眼、糖尿病、黃斑病變等;術前無不規則散光，規則散光＜1.0 DC;白內障核硬度Ⅱ～Ⅳ級。術前常規行A、B超檢查，測角膜曲率。人工晶狀體度數由SRK-T公式計算，選擇術后屈光狀態0～+0.25 D的人工晶狀體。

1.2 手術及觀察方法 術前用0.04%鹽酸奧布卡因滴眼液行眼球表面麻醉。做長3.0 mm的透明角膜遂道切口;連續環行居中撕囊，直徑約5.5 mm;晶狀體囊袋內常規超聲乳化吸除白內障，將AcrySof?ReSTOR?MIOL植入囊袋內，充分清除殘余皮質及黏彈劑。術后3個月觀察患者的裸眼遠、近視力及最佳矯正遠、近視力，通過問卷調查視覺不良癥狀及術后脫鏡情況。

2 結果

術后3個月患者術眼裸眼遠視力≥0.5者27眼，裸眼近視力≥0.5者27眼、≥1.0者21眼，最佳矯正遠視力≥1.0者28眼，最佳矯正近視力≥1.0者29眼。術后完全脫鏡27眼，近距離視物滿意27眼。患者均無明顯眩光等不適癥狀。6例患者因晶狀體核硬度達Ⅳ級以上，術后第1天有角膜水腫，經局部用復方妥布霉素滴眼液滴眼后3～5 d角膜水腫消退，視力滿意。所有患者未出現后囊膜破裂、人工晶狀體偏位、黃斑囊樣水腫及后發性白內障等并發癥。

3 討論

AcrySof?ReSTOR?MIOL具有兩個獨立的光學區:中心階梯漸進衍射區(3.6 mm)與周邊折射區(2.4 mm)。中心階梯漸進衍射區由12個同軸階梯通過高度遞減的設計(1.3～0.2μm，小于人的頭發或紅細胞的直徑)，在通常光線條件下將光能同時發送到遠近焦點;該MIOL在晶狀體平面提供了+4 D的附加度數，相當于戴了+3 D的眼鏡，近點在31 cm左右。周邊折射區在瞳孔直徑較大時(暗光下或視遠處)，發送更多的光線能量到遠焦點，從而使遠視力得到加強，由此患者可獲得優質的全程視力，達到脫鏡的要求。

本組25例(30眼)白內障患者實施超聲乳化手術并植入AcrySof?ReSTOR?MIOL后，27眼術后裸眼遠、近視力≥0.5，完全脫鏡27眼，患者滿意度較高，與國外文獻報道相符［1］。由于雙眼視優于單眼視，雙眼植入AcrySof?ReSTOR?MIOL者，脫鏡可能性高。本組5例雙眼植入AcrySof?ReSTOR?MIOL的患者中，4例(8眼)脫鏡。術前人工晶狀體度數測量不精確是影響術后脫鏡率的另一個重要原因。

AcrySof?ReSTOR?MIOL植入術前對患者進行仔細的眼部檢查，選擇合適的適應證;了解患者的生活習慣及需求，讓其知道植入MIOL后需要一個學習適應過程，使患者在術前對手術預期值有一個正確的認識并愿意配合醫生完成治療及術后視覺練習。AcrySof?ReSTOR?MIOL的階梯漸進衍射技術減少了瞳孔增大時的光暈現象，加上“切趾”技術的應用，減少了眩光現象。臨床應用發現，AcrySof?ReSTOR?MIOL植入術后光暈、眩光現象明顯低于區帶折射型人工晶狀體植入術［2，3］。本組患者術后視覺不良癥狀均不明顯。另有報道［4，5］指出，Acry-Sof?ReSTOR?MIOL術后患者的中距離視力及暗光下近視力欠佳，本組部分患者反映術后使用電腦或進行棋、牌游戲時視物略吃力，經過改變視物距離的練習，并注意調整閱讀光線，對患者生活質量無明顯影響。在普通環境的光線下，瞳孔較小，AcrySof?ReSTOR?MIOL 有較好的近視力［6］。

總之，AcrySof?ReSTOR?MIOL使用獨特的階梯漸進衍射技術，可以更好地控制光線能量在任何光線條件下恰當地到達視網膜的遠、近焦點，并減少視覺干擾，提高成像質量，通過提供全程優質視力使患者術后獲得較高的脫鏡率。本組25例的手術結果進一步驗證了這一療效。

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