不同徑路行 PCI術對患者手術過程和術后并發癥的影響

(萊蕪市人民醫院，山東萊蕪 271100)

為觀察不同手術徑路對PCI患者手術過程和術后并發癥的影響，2008年 9月 ～2009年 7月我們對經橈動脈途徑(TGI)和經股動脈途徑(TFI)行PCI患者的相關資料進行了對比分析。現報告如下。

資料與方法:選取同期在本院行 PCI治療 246例患者(Allen試驗均呈陰性，單純冠狀動脈造影不列入研究對象)，隨機分為兩組。TGI組 125例，男 71例、女 54例，年齡(63.4±5.6)歲;TFI組 121例，男 68例、女 53例，年齡(64.7±4.9)歲。其中TGI組中有 7例患者因各種原因手術無法成功，改 TFI行 PCI，但不列入 TFI組研究。手術中由專人負責對每例入選患者的手術穿刺時間、X線曝光時間、術后并發癥等進行詳細登記并記錄。應用SPSS11.1統計學軟件，計數資料應用 t檢驗，計量資料應用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:TGI組穿刺時間(8.3±1.2)m in，X線曝光時間(18.4±3.6)min，手術成功 118例;術后并發局部血腫、出血2例，迷走神經反射 0例，靜脈血栓形成 0例，冠脈閉塞 2例，死亡 0例。TFI組穿刺時間(5.2±2.3)min，X線曝光時間(16.6±2.1)min，手術成功 121例;術后并發局部血腫、出血21例，迷走神經反射 26例，靜脈血栓形成 3例，冠脈閉塞 3例，死亡 1例。TGI組患者手術穿刺時間較 TFI組長(P＜0.05)，但術后局部血腫、出血以及迷走神經反射的發生率較TFI組明顯降低(P均 ＜0.01)。

討論:與傳統TFI行 PCI比較，TGI患者術后無需持續的平臥，減輕了患者的不適感，降低了下肢深靜脈血栓的發生率。同時，也避免在拔除動脈鞘時局部的指壓止血，大大減低了醫務人員的勞動強度。目前，大多數的心臟中心已有超過半數的 PCI經由 TGI。但是，TGI往往需要更高的穿刺和導管操作技巧，需要更長的學習周期。

有資料指出，局部的出血、血腫和血管迷走神經反射是TFI最常見的術后并發癥，有時甚至可以威脅生命。本研究發現，TGI組中患者局部出血、血腫罕見，未發現有血管迷走神經反射的發生，可能與橈動脈的管徑窄、鞘管對其刺激較小、血管壁神經反應弱等因素有關。特別是近年來廣泛應用了橈動脈專用鞘和充氣止血綁帶，以上并發癥的發生率更低。既往有報道，TGI存在一定的橈動脈閉塞的發生率。在本研究中我們對TGI組患者術后均進行了橈動脈血管超聲檢查，未發現橈動脈閉塞的患者。提示對TGI的患者只要手術操作規范、細致，橈動脈閉塞的發生風險是極低的。本研究中，TGI組患者的動脈穿刺時間以及X線曝光時間似乎較TFI組稍長，應該與橈動脈穿刺和導管操作需要更強的技巧性以及橈動脈易發生痙攣和解剖學變異等因素有關。但與TFI組比較，TGI組手術結果和術者的受輻射指數未發現有統計學差異。本研究提示，TGI可以滿足和適應絕大多數PCI的需要，可作為PCI治療的首選徑路。