排尿性暈厥致重型顱腦損傷 21例治療體會

(固原市人民醫院，寧夏固原 756000)

排尿性暈厥臨床常見，嚴重者可危及生命。1998～2008年，我院收治排尿性暈厥致重型顱腦損傷 21例。現報告如下。

臨床資料:21例均為男性，年齡 19～47歲、平均 31歲。患者排尿性暈厥均發生在秋冬季夜間，13例有飲酒史。顱腦開放性損傷 7例，閉合性損傷 14例。受傷至入院時間 30～140m in，平均 86m in。患者傷后均神志不清，有中間好轉期者 4例，意識呈進行性加重者 13例;伴有腦脊液耳漏 6例。均行顱腦CT檢查，對沖性損傷 16例，其中一側額一側顳對沖傷 7例，雙顳對沖損傷 6例，額枕對沖損傷 3例;腦挫傷出血對沖腦內血腫 6例，腦挫傷出血對沖硬膜下血腫 5例，腦內血腫對沖硬膜外血腫 3例，硬膜下血腫對沖硬膜外血腫 2例;單側腦挫傷出血 2例，單側硬膜下血腫 2例，單側硬膜外血腫 1例。入院時 GCS評分 3～5分 6例，6～8分 8例，9～ 12分 7例。

治療方法:手術治療 18例，其中 1次手術 5例，2次手術11例，3次手術 2例;行血腫清除 7例(共 15次)，血腫清除減壓 11例(共 16次)。2次手術病例術后即刻發現對沖側出血 8例，病情觀察過程中發現對沖側出血 3例;3次手術中 1例為首次術野出血，另 1例為對側硬膜下積液。18例中，13例手術同時行氣管切開術，3例術后行氣管切開術，術后給予止血脫水等綜合治療。3例行保守治療。

結果:21例患者經手術及保守治療，恢復良好 10例，中殘 5例，植物生存 3例，死亡 3例。

討論:排尿性暈厥作為反射性暈厥的一種，常發生于青年或中年男性，可因睡眠、飲酒、寒冷等起病。本組患者或在睡覺時被尿憋醒，或經過長途跋涉憋尿，而且均在野外寒冷環境排尿，部分患者還有飲酒史。由于睡覺時迷走神經張力增高，下肢血液滯留，排尿屏氣均可致暈厥的出現，加之野外無防護，暈厥后顱腦發生減速性損傷，多以顳枕為著力點，對沖致顳額，出現嚴重顱腦損傷。對于此類損傷不僅傷情嚴重，而且遲發血腫發生率高。本組病例出現 2次甚至 3次手術均為遲發血腫，應引起臨床高度重視。本組病例之所以特殊，與該地區地理環境密切相關。該地區為長途交通中轉銜接點，是長途貨運汽車司乘者停留休息之地，經濟落后，基礎設施不健全。男性司乘者于寒冷無遮擋的情況下誘使排尿性暈厥發生，顱腦損傷尤其是對沖性顱腦損傷發生率增加。對于此類患者及時準確的診斷，適時復查顱腦 CT尤為重要。本組病例中，5例術中發現腦壓劇增，即刻復查CT發現對沖部位血腫;9例術后病情加重，復查CT發現術野及其他部位遲發血腫。因此，密切觀察病情變化，及時發現處理遲發性損傷及對沖部位的損傷十分重要。