腹腔鏡膽囊切除術(shù) 200例圍手術(shù)期抗感染藥物應(yīng)用分析

(中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，太原 030053)

為降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的細(xì)菌感染率，合理應(yīng)用抗感染藥物，現(xiàn)就本院腹腔鏡膽囊切除術(shù) 200例圍手術(shù)期抗感染藥物的應(yīng)用情況分析如下。

資料與方法:2009年本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 200例，男 73例、女 127例，年齡 23～ 87歲、平均 44.3歲，住院天數(shù)(4.1±0.62)d。利用計(jì)算機(jī)住院病房信息查閱病歷，對患者在住院期間的抗感染藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況，應(yīng)用抗感染藥物的名稱，給藥途徑、劑量、療程以及術(shù)后感染情況。

結(jié)果:200例手術(shù)患者均應(yīng)用了抗感染藥物，使用率100%。應(yīng)用品種有頭孢孟多酯、左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉、青霉素、甲硝唑 5種。其中 21例二聯(lián)用藥，青霉素 +甲硝唑。應(yīng)用頻率最高的是頭孢孟多酯，應(yīng)用率為 41.5%。其次是左氧氟沙星、頭孢噻肟。抗感染藥物應(yīng)用療程一般為 3～5(3.16±0.18)d。200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中有 3例術(shù)前開始給藥，術(shù)前應(yīng)用時(shí)間 1～2 d，其余 197例均為術(shù)后給藥。200例中術(shù)后有 3例切口感染，感染率 1.5%。

討論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后感染是其常見的并發(fā)癥之一，合理應(yīng)用抗感染藥物對預(yù)防感染十分重要。膽道感染通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染，以腸源性革蘭陰性桿菌最常見，其次是革蘭陽性球菌和厭氧菌。腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌等)占膽道感染的 60%～70%。但是，近年來葡萄球菌和鏈球菌的感染以及混合感染不斷增加。調(diào)查顯示，本院腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗感染藥物的應(yīng)用以第 2、3代頭孢菌素類為主。其中，頭孢孟多酯作為第 2代頭孢菌素，對多數(shù)革蘭陽性球菌有較強(qiáng)的抗菌作用;同時(shí)對革蘭陰性菌如大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌和流感嗜血桿菌的活性也較強(qiáng)。頭孢噻肟鈉為第 3代頭孢菌素，抗菌譜廣，對大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌等腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性。左氧氟沙星對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性;此外，對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌也有抗菌作用。由此說明，本院腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗感染藥物選擇的品種合理。在使用前三位的抗感染藥物中，頭孢孟多酯、左氧氟沙星及頭孢噻肟鈉的用法、用量均符該品種的有關(guān)規(guī)定。本院 200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗感染藥物以一聯(lián)用藥為主(占 89.5%)。針對混合感染率的增加，有 21例二聯(lián)用藥(占 10.5%)，但藥物聯(lián)用數(shù)量明顯低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。