兒童抽動障礙的中醫治療

(淄博市婦幼保健院，山東淄博 255029)

兒童抽動障礙發病機理復雜，本病病位主要在肝、脾、心腎，與肝的關系最為密切。病機屬本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，以陽亢風動、風痰鼓動為標。近年來，在中醫藥治療兒童抽動障礙的過程中，不少醫家在研習前人經驗的基礎上，結合自己的臨床體會，提出了許多有見解的觀點。現總結如下。

內治法:①分型論治:王立華將本病分為痰火內擾、肝風內動、心脾不足三型。痰火內擾治宜化痰熄風，藥用陳皮、半夏、僵蠶、枳實、膽南星、生龍骨、生牡蠣等;肝風內動治宜平肝熄風，藥用天麻、鉤藤、梔子、郁金、白芍、石決明等;心脾不足治宜健脾養心，藥用太子參、白術、云苓、五味子、當歸、遠志、白芍等。姚晶瑩等將本病辨為風痰上擾和肝風內動兩型。風痰上擾用化痰熄風法，藥用半夏、陳皮、茯苓、甘草、膽南星、竹茹、僵蠶、郁金、合歡花、龍骨、牡蠣;肝風內動用鎮肝熄風法，藥用白芍、天冬、玄參、牡蠣、代赭石、川楝子、龍骨、鉤藤、百合、郁金。劉玉書等將二病分為三型。勞神太過、心神受損者、用養心安神法，藥用當歸、菖蒲、遠志、益智仁、郁金、牡蠣、白芍、鉤藤、僵蠶等;情志不遂、肝氣郁結者治宜疏肝解郁、安神定驚，藥用當歸、柴胡、郁金、香附、枳殼、白芍、牡蠣、天麻等;暴受驚恐、氣機逆亂者治宜鎮驚安神降氣，藥用當歸、代赭石、郁金、牡蠣、白芍、桔梗、半夏等。陳偉斌等將本病分為肝郁化火動風及肝腎陽虛動風兩型。肝郁化火動風治宜疏肝理氣、清火熄風，方用丹梔逍遙散加減，藥用丹皮、炒山梔、夏枯草、茯苓、柴胡、杭菊、黃連、鉤藤、石決明;肝腎陰虛動風治宜補益肝腎、疏肝理氣，方用六味地黃丸加減，藥用生地黃、熟地黃、淮山藥、丹皮、沙參、麥冬、郁金、龜板等。孟憲蘭認為本病的發生與肝膽關系密切，將本病分為濕熱蘊肝、痰熱擾膽兩型。濕熱蘊肝治以瀉肝清熱，方用龍膽瀉肝湯加減，藥為龍膽草、黃芩、黃連、柴胡、澤瀉、木通、車前草、鉤藤、龍齒、甘草、大棗等。痰熱擾膽治以利膽化痰，鎮肝熄風，方用溫膽湯加味。藥用陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、鉤藤、石菖蒲、遠志、甘草、生姜等。②專方治療:許多醫者致力于用專方專藥治療本病，提出眾多治療用方。王延泉提出治當平肝化痰，方選溫膽湯加平肝熄風之品。藥用陳皮、云苓、白芍、枳實、竹茹、地龍各 12g，半夏、全蝎、鉤藤各 6g，生姜 3片。徐榮謙等從肺論治，自擬基本方(辛夷、蒼耳子、元參、板蘭根、山豆根、半夏、鉤藤等)以祛風通絡、清肺豁痰。張潔帆依據痰瘀同源理論，血府逐瘀湯化裁方(桃仁、桔梗、紅花、甘草、川芍、當歸、牛膝、南星、生地、柴胡、枳殼、半夏、靈芝)。卞國本以六味地黃湯合天麻鉤藤飲加蜈蚣、全蝎、南星、菖蒲滋腎柔肝熄風化痰，標本兼顧，虛實并調。蔡抗援以扶正抑木為大法，方用緩肝理脾湯。藥物組成桂枝、黨參、白術、白芍、茯苓、山芍、扁豆、鉤藤、甘草;抽動頻繁加天麻、石決明;體虛多汗加龍骨、牡蠣;情志不暢加郁金、柴胡;心神不寧，夜寐欠安加夜交藤、遠志。張新尋以祛風化痰為大法，基本方藥為天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、郁金、白芍、炙甘草、菊花、黃連。隨癥加減:異常發聲較突出者加蟬蛻、僵蠶、牛蒡子;伴有肢體抽動者加桂枝、伸筋草、木瓜;痰熱明顯者加瓜蔞、黃芩、膽南星;痰濕偏重者加半夏、杏仁、陳皮。沈之贈運用半夏白術天麻湯加味，從風痰論治本病。風痰得化乃治其生痰之源，用金水六君煎加黨參、白術，扶正固本，剔除病根。畢可恩用一貫煎滋養肝腎、暢達肝氣。藥用當歸、枸杞、川楝子、鉤藤、菊花、防風、柴胡、生地、沙參、麥冬。劉傳珍用黃芪赤風湯、生鐵落飲合劑，融益氣活血、熄風止痙于一爐，攻補兼施。藥物組成:黃芪、赤芍、防風、白僵蠶、靈磁石、鉤藤，以鐵銹水煎服。甄德江用玉真散補養氣血，祛風通絡，鎮靜安神。

外治法:①針灸療法:針灸治療神經系統疾病向來有優勢。張洪等報導，取百會、印堂、兩側的頂顳前斜線中下段為主穴，眨眼者配太陽，縮鼻嚴重者配迎香，歪嘴者配地倉，搖頭扭頸者配風池，并抽取腦蛋白水解注射液 5ml分別在肝俞、風門等穴注射治療本病，共治療兒童抽動障礙患兒 69例，總有效率為 91.3%。姜武等用“耳穴壓丸”法取穴:皮質下、腦干、神門、肝、脾、面頰、口及耳部敏感點，用王不留行籽耳壓貼、磁珠耳壓貼。每次一側耳穴，雙耳交替，隔日貼壓 1次，10次為一療程。李克林采用埋針法取穴:擅中、印堂、陽白、天宗，臂臑等，選肌肉淺薄，又不妨礙活動的部位，用 T型針埋入 2～5d。有報導拔罐療法取大椎、肝俞、脾俞、腎俞等穴治療有效。王麗萍常規消毒后雙耳尖穴放血，實證者擠10滴血，虛證者擠 4～5滴血。然后選一側的肝、脾、腎、神門、眼、目，用王不留行籽貼壓、按壓至熱、痛、酸脹感向頸部及面頰區放射，實證者重壓肝穴，虛證者輕壓肝穴，治療 30例患兒，有效率達 96.7%。②其他療法:王波通過采用經絡導平儀治療該病來調節其臟腑功能及神經功能，治療有效率為 73.3%。李忠權以手法治療有墜落傷、揮鞭傷、扭傷和產傷等造成寰樞椎關節半脫位或上頸段其他關節錯位病史的兒童抽動障礙患兒 30例，有效率達 100%。

略。