下鼻甲消融術后鼻黏液纖毛傳輸速度的變化

(昌邑市人民醫院，山東昌邑 261300)

2007 年 10月 ～2008年 9月，我們采用等離子消融技術治療肥厚性鼻炎 35例?，F將患者等離子消融術后鼻黏液纖毛傳輸功能的變化探討如下。

臨床資料:肥厚性鼻炎患者 35例(治療組)，男 28例、女7例，年齡 21～61歲。持續性鼻不通氣 1～15a，其中黏水涕24例，頭痛 16例。下鼻甲肥大呈結節狀，貼于鼻中隔，鼻腔無通氣道。全部病例術前鼻竇冠狀位 CT顯示下鼻甲黏膜肥厚，以下端及后端為主，無鼻甲骨增生，無鼻中隔偏曲及息肉生長。合并高血壓 8例，術前降至 140/90mmHg以下;合并糖尿病 2例，術前控制血糖在 7.0mmol/L以下。35例患者根據下鼻甲肥厚的部位及程度選擇 2～4點進行消融，主要在下鼻甲的后端及下端游離緣。看到下鼻甲即時回縮，距離鼻中隔約 3mm，治療至患者滿意為止。可雙側下鼻甲交替進行，全過程約需 30m in。對照組 37例為同期正常健康查體人員，男 26例、女 11例，年齡 22～53歲;近 1個月無上呼吸道感染，無鼻出血，無鼻不通氣，無頭痛，無流涕，噴嚏 ＜3個/d;鼻甲不大，鼻中隔不偏曲，黏膜光滑，中鼻道沒有發現息肉或膿性分泌物。

方法:治療組術后 3個月和對照組同時行糖精試驗。取直徑 0.5mm的糖精顆粒，置下鼻甲上表面距鼻甲前端 0.5 cm處。囑患者每 15 s吞咽 1次，當其咽部有甜味時立即報告，記錄從放置糖精顆粒到感到咽部有甜味時的時間即為糖精受黏液纖毛推動由前向后的移行時間。以鼻竇內窺鏡由前鼻孔插至咽后壁，測量前鼻孔至咽后壁的距離，再測量前鼻孔至糖精放置處的距離，前鼻孔至咽后壁的距離減去前鼻孔至糖精放置處的距離，即得出糖精放置處至咽后壁的距離，以此距離除以移行時間所得之商即為鼻黏液纖毛傳輸速度。

結果:治療組鼻黏液纖毛傳輸速度平均為(8.839±2.517)mm/s，對照組鼻黏液纖毛傳輸速度平均為(8.663±2.652)mm/s。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

討論:鼻不通氣、纖毛運動障礙是慢性肥厚性鼻炎的重要癥狀之一。鼻黏膜上皮纖毛不停的向后運動，使黏液毯向鼻咽部排除，對鼻腔清潔起重要作用。鼻纖毛的運動功能主要依賴下鼻甲及其黏膜的完整結構。近年來的微創理論在鼻科是最大限度保護鼻黏膜。激光、微波及下鼻甲部分切除術損傷鼻黏膜遠大于等離子刀消融術。本研究采用等離子消融術治療，患者術后通氣功能都得到了改善，術后 3個月患者鼻黏液纖毛傳輸功能基本都得到了恢復，與正常人群沒有明顯差異。