安宮黃體酮用于藥物流產后陰道流血 98例臨床觀察

(上海楊思醫院，上海 200126)

2007年1 ～2009年1月，我們對早孕婦女藥物流產排出孕囊后陰道流血時間超過 15 d者應用安宮黃體酮治療，取得滿意效果。現報告如下。

臨床資料:選擇藥物流產后陰道流血時間延長患者 98例，年齡 19～39歲，孕次 1～8次。均為停經 49 d內宮內妊娠行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產排出孕囊后 15～45 d少量陰道流血未凈就診。尿妊娠試驗陰性或弱陽性，血βhCG≤50m IU/m l，陰道超聲檢查宮腔內混合回聲，直徑 8～15mm。凝血時間正常，血紅蛋白≥85 g/L，體溫平穩，婦科檢查無感染體征，排除子宮前屈位及后屈位。按陰道流血時間將患者分為兩組，Ⅰ組 56例，陰道流血 15～21 d;Ⅱ組 42例，陰道流血 22～45 d。

方法:兩組均給予口服抗生素，安宮黃體酮 10mg，1次/d，連服 10d。觀察兩組陰道流血停止時間、撤退性出血量及尿妊娠試驗結果。治愈:陰道流血停止，撤退性出血后陰道超聲檢查宮腔內無異常回聲;生效:撤退性出血后，陰道超聲檢查宮腔內回聲無改變，行清宮術，病理證實為絨毛或蛻膜組織。采用 SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:Ⅰ組治愈 52例(92.8%)，無效 4例;Ⅱ組治愈 32例(76.2%)，無效 10例;兩組治愈率比較有統計學差異(P＜0.05)。兩組陰道流血均在服藥 2～5 d停止，停藥 6～11 d內出現一次撤退性出血，出血量兩組比較無統計學差異(P＞0.05)。Ⅰ組 56例中，尿妊娠試驗陰性 48例，弱陽性 8例;Ⅱ組 42例中，尿妊娠試驗陰性 39例，弱陽性 3例;兩組尿妊娠試驗結果無統計學差異(P＞0.05)。

討論:有文獻提出，藥物流產后出血時間超過 15 d為陰道流血時間過長，陰道流血短時間內達到或超過 200 ml為出血過多。米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產異常出血的可能原因有妊娠物殘留、子宮內膜修復障礙、子宮收縮乏力、繼發感染、流產藥物對纖溶系統的影響。藥物流產后子宮出血時間延長以前往往采用清宮手術，但清宮手術在宮腔內的機械操作極易損傷子宮內膜甚至肌層，同時在流血時間長的基礎上給予手術，更增加感染機會，容易導致子宮內膜炎、盆腔炎甚至不孕，進一步增加患者痛苦。應用安宮黃體酮起到藥物性刮宮作用，避免了清宮術，同時輔以抗感染治療，減少藥物流產并發癥，方法簡便，患者依從性好，具有臨床可行性。本文 98例患者安宮黃體酮治療均有較好療效，且Ⅰ組療效優于Ⅱ組，可能與以下因素有關:①藥物流產后陰道流血時間越長(超過 20 d)、絨毛殘留所占的比例越大。殘留絨毛仍具有分泌絨毛膜促性腺激素的功能，在局部造成內分泌紊亂，內膜組織難以修復。②陰道流血時間長可能引起子宮內膜炎，而子宮內膜炎反過來影響子宮內膜的修復。因此應加強藥物流產后第 2、3周隨訪，對異常陰道流血及早干預。