造影劑致過敏反應1例報告

(青島市城陽人民醫院，山東青島 266109)

2007年7月，我院對患者行 CT增強掃描時突發造影劑過敏反應 1例。現報告如下。

患者男，46歲，因雙季肋部疼痛 10 d來院就診。觸診肝區壓痛，CT平掃發現肝右葉點狀多發低密度影，為使診斷更加明確，予CT增強掃描。患者一般情況良好，心、肝、腎功能正常;自訴無海產品及藥物過敏史，碘過敏試驗陰性，給予高壓下快速靜脈注入造影劑(泛影葡胺 3.0ml/s)。給藥時，患者主訴僅有熱感，無其他特殊反應。給藥后 5min，患者出現面色潮紅，結膜充血，唇麻脹感，面肌麻木僵硬，心率 88次/min，無胸悶、憋氣。立即給予地塞米松 10mg靜脈推注，非那根 25mg肌肉注射，并輔之心理護理，癥狀無減輕。隨后患者出現頸部皮膚潮紅，散在紅色丘疹，伴寒戰。即給予10%葡萄糖 500ml，地塞米松 10mg，維生素 C 2.0 g，快速靜脈滴注，效果不佳。最后給予甲基強的松龍 80 mg靜脈推注，2min后患者過敏癥狀減輕，繼續維持滴入液體，并囑其多飲水。3 h后患者面色正常，唇麻腫脹消失，面部肌肉松弛，頸部皮疹縮小，皮色變淡，心率 77次/m in。又經 1 h后皮疹完全消失，患者恢復正常。

討論:泛影葡胺注射液每 1m l含有 0.65 g泛影葡胺和306mg碘，屬于離子型碘造影劑，相比于非離子型造影劑發生過敏反應的概率較高。因為其中的碘是以離子方式存在于溶液中，自由移動的碘離子非常容易與血管壁接觸;當人體血管壁或其他組織的細胞對碘過敏時，就會發生過敏反應。而非離子型造影劑是將游離的碘離子用一些特殊的化學結構包裹起來，這樣離子碘就變為非離子碘，很難與血管壁或組織細胞接觸，發生過敏反應的概率小。因此，對于有中度以上心肺腎功能障礙、過敏體質及有藥物過敏史的患者宜用非離子型造影劑。應用造影劑前需做過敏試驗，但在過敏試驗陰性的情況下，仍要警惕個別患者突發過敏反應，本例患者就是如此。可見造影劑的過敏反應存在不可預見性，尤其應用離子型造影劑時，醫護人員應高度重視。