造影劑致過敏反應(yīng)1例報(bào)告

(青島市城陽人民醫(yī)院，山東青島 266109)

2007年7月，我院對患者行 CT增強(qiáng)掃描時(shí)突發(fā)造影劑過敏反應(yīng) 1例。現(xiàn)報(bào)告如下。

患者男，46歲，因雙季肋部疼痛 10 d來院就診。觸診肝區(qū)壓痛，CT平掃發(fā)現(xiàn)肝右葉點(diǎn)狀多發(fā)低密度影，為使診斷更加明確，予CT增強(qiáng)掃描。患者一般情況良好，心、肝、腎功能正常;自訴無海產(chǎn)品及藥物過敏史，碘過敏試驗(yàn)陰性，給予高壓下快速靜脈注入造影劑(泛影葡胺 3.0ml/s)。給藥時(shí)，患者主訴僅有熱感，無其他特殊反應(yīng)。給藥后 5min，患者出現(xiàn)面色潮紅，結(jié)膜充血，唇麻脹感，面肌麻木僵硬，心率 88次/min，無胸悶、憋氣。立即給予地塞米松 10mg靜脈推注，非那根 25mg肌肉注射，并輔之心理護(hù)理，癥狀無減輕。隨后患者出現(xiàn)頸部皮膚潮紅，散在紅色丘疹，伴寒戰(zhàn)。即給予10%葡萄糖 500ml，地塞米松 10mg，維生素 C 2.0 g，快速靜脈滴注，效果不佳。最后給予甲基強(qiáng)的松龍 80 mg靜脈推注，2min后患者過敏癥狀減輕，繼續(xù)維持滴入液體，并囑其多飲水。3 h后患者面色正常，唇麻腫脹消失，面部肌肉松弛，頸部皮疹縮小，皮色變淡，心率 77次/m in。又經(jīng) 1 h后皮疹完全消失，患者恢復(fù)正常。

討論:泛影葡胺注射液每 1m l含有 0.65 g泛影葡胺和306mg碘，屬于離子型碘造影劑，相比于非離子型造影劑發(fā)生過敏反應(yīng)的概率較高。因?yàn)槠渲械牡馐且噪x子方式存在于溶液中，自由移動(dòng)的碘離子非常容易與血管壁接觸;當(dāng)人體血管壁或其他組織的細(xì)胞對碘過敏時(shí)，就會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。而非離子型造影劑是將游離的碘離子用一些特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)包裹起來，這樣離子碘就變?yōu)榉请x子碘，很難與血管壁或組織細(xì)胞接觸，發(fā)生過敏反應(yīng)的概率小。因此，對于有中度以上心肺腎功能障礙、過敏體質(zhì)及有藥物過敏史的患者宜用非離子型造影劑。應(yīng)用造影劑前需做過敏試驗(yàn)，但在過敏試驗(yàn)陰性的情況下，仍要警惕個(gè)別患者突發(fā)過敏反應(yīng)，本例患者就是如此。可見造影劑的過敏反應(yīng)存在不可預(yù)見性，尤其應(yīng)用離子型造影劑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視。