哮喘膏穴貼治療兒科哮喘的經驗擷菁

余會勤 張廣陽 黃晶 羅世杰

（1陜西中醫學院2008級研究生 咸陽 712046；2陜西中醫學院附屬醫院 咸陽 712046）

哮喘是小兒時期常見的一種反復發作的痰鳴氣喘的肺系疾病，臨床以發作時喘鳴氣急、喉間痰鳴、呼氣延長、嚴重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、唇口青紫為特征。本病發作有明顯季節性，在寒冷的冬季或氣候多變的季節易于誘發[1]。哮喘患者如長時間發作，會影響到肺的功能，導致反復發作，纏綿難愈。因此，哮喘已成為嚴重的公共衛生問題，如何治療和預防哮喘的發生，是當前呼吸系統疾病的重要課題之一。

導師羅世杰，從事中醫兒科臨床、教學、科研20余年，醫術精湛，擅長治療小兒呼吸系統疾病，尤其對小兒哮喘的治療和預防有著獨到見解。其根據古人和自己多年臨床經驗自制中藥哮喘膏貼敷，臨床應用方便，并避免了小兒服藥困難等缺點。筆者從師學習，受益匪淺，現將其哮喘膏穴位貼敷治療兒科哮喘及呼吸系統疾病經驗總結如下：

1 臨床資料

1.1 藥物組成及制備 白芥子30g、生麻黃30g、延胡索30g、細辛15g、甘遂10g。將藥物研成粉末，用麻油浸泡后，再用特制的鐵鍋反復熬制，提煉成膏劑，置于4cm×6cm網狀紙膠膏中心部位內徑為1cm的墊環內（或穴位貼敷膠貼的固定環內），約1mm厚，或用新鮮生姜汁調成藥餅6只。

1.2 季節選穴及用法 頭伏（6穴）：肺俞（雙）、定喘（雙）、膻中、天突，中伏（6穴）：脾俞（雙）、命門、腎俞（雙）、身柱，末伏（4穴）：足三里（雙）、豐隆（雙）取制備好的哮喘膏貼敷于相應穴位，一般貼4～6h如貼后局部有燒灼感或疼痛，可提前取下；如貼后局部有發癢而溫熱的舒適感，可多貼1～2h。

2 病案舉例

張某，男，8歲。哮喘反復發作已4年，以冬季發作頻繁，發作時喘鳴氣急，喉間痰鳴，呼氣延長，甚至不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫。曾先后用腎上腺素、氨茶堿、強的松、地塞米松等治療，長期用普米克、沙丁胺醇霧化吸入，癥狀可緩解，一遇勞累、飲食失調、氣候變化，遂即復發于2008年7月求治。視其體瘦、面色少華、呼吸喘促、舌質淡紅、苔白膩，脈細數，聽診雙肺布滿哮鳴音，胸片示雙肺紋理增粗紊亂。當年“三伏”日行哮喘膏穴位貼敷治療（具體方法如前所述），冬季哮喘發作次數明顯減少，癥狀較前減輕，連續治療2年,多年痼疾告愈。隨訪半年，哮喘未再發作。

3 討論

3.1 辨證分析 哮喘膏方中白芥子辛溫氣銳，溫中散寒，通絡散結，入肺經，利膈寬胸而化寒飲，為皮里膜外寒痰凝結之痰飲、咳喘要藥，且滲透力強，用于治療咳喘痰多；麻黃辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢，內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，為平喘要藥；延胡索辛散溫通，活血行氣；細辛溫肺止咳，散風寒以利肺氣，降肺逆而止咳喘；甘遂逐水消腫，與上述藥物研末外用可逐痰通經，達到治療和預防哮喘發作的目的。腧穴主治有兩種特點：一是腧穴所在，主治所在；二是經脈所過，主治所及。定喘、肺俞、脾俞、腎俞均為背部陽經俞穴。敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可補益肺氣；敷定喘可平喘止咳，配合肺俞、膻中能宣肺解表，降氣平喘；敷脾俞可調整脾胃功能；敷腎俞以納腎氣；敷命門培元補腎；配合身柱可增強體質，提高機體免疫能力；敷足三里調和胃氣，以資生化之源，使脾氣散津上輸于肺，肺氣充則氣機宣降清肅自理；敷豐隆取其推動脾胃之氣，氣行津布則痰濕分化。防治日期選在三伏天進行，一則三伏之時，氣候炎熱，人體腠理開泄，所貼藥物易由皮膚進入穴位，通過經絡、氣血的運行，到達相關臟腑而發揮作用；二則三伏天為一年中陽氣最盛之日，人體陽氣得天陽相助，有助于辛香、逐痰、通經之藥與經絡共同作用而達到扶正祛邪、防止哮喘發作的目的[2]。哮喘膏藥物貼敷法治療支氣管哮喘，一方面刺激穴位，疏通經絡，調理氣血，協調陰陽，抗御病邪；另一方面由于藥物的發散、走竄，經皮吸收發揮了藥理作用使藥物直達病所，藥力專而療效鞏固[3]。現代研究表明，貼敷療法可以調節機體細胞免疫、體液免疫功能，使丘腦-垂體-腎上腺軸的內分泌功能有所改善，提高機體的抗病力，通過刺激穴位和藥物吸收可直接或間接反射性調整神經系統功能，利于機體康復[4]。

3.2 注意事項 哮喘膏專治寒證，因此有實熱證虛熱證的患者不宜貼敷。如患有支氣管擴張反復咳黃膿痰、膿血的病人和活動性肺結核發熱、咳血的病人均不適宜貼敷。另外，各種原因引起的發熱患者、接觸性皮炎等皮膚病患者也不適合貼敷。

哮喘膏內病外治療效肯定，費用低廉，安全有效，易被患兒和家長接受，可彌補內治的不足，并避免了應用西藥潛在的不良反應和耐藥性的產生。同時可減少抗生素的應用，促進患兒機體的康復，提高免疫力，具有臨床實用價值。

[1]馬利明.中西醫結合兒科學[M].西安：陜西科學技術出版社,2005.118

[2]王樹凡.冬病夏治中藥穴位貼敷法的臨床應用[J].光明中醫,2007,22（4）：16

[3]蘇玲,徐磊.分型穴位貼敷法治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘研究[J].江蘇中醫,1999,20（7）：36-37

[4]閻懷士.穴位敷貼對哮喘患者血清干擾素的影響[J].上海針灸雜志,1992,11（2）：7