超聲心動圖在室間隔缺損封堵術中的應用

劉銘東 李蓉蓉

（山東省平度市人民醫院 平度 266700）

本文觀察我院經超聲心動圖監測室間隔缺損（VSD）封堵術患者24例，旨在探討超聲心動圖在室間隔缺損封堵術術前對封堵器型號的選擇、術中對封堵器的放置及術后判斷封堵效果的應用價值。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2007年1月～2010年1月在我院行先心病體檢的患者中，篩查出24例室間隔缺損符合封堵器介入治療適應證者，其中男性14例，女性10例，平均年齡（18±10）歲。

1.2 儀器與材料 Philips IE-33型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～4.0MHz。上海形狀記憶合金材料有限公司生產的VSD封堵器、豬尾導管、端孔導管，根據缺損的最大直徑選擇相匹配的具體型號。

1.3 方法 全部病例在介入治療時均再次經心導管造影檢查，造影測值為2.0～11.0mm，平均4.5mm，與超聲測值基本符合。術中超聲監測輸送鞘管達左室腔后，根據造影顯示的VSD大小，參考超聲測值選用不同型號傘狀封堵器，型號一般較VSD測值大2mm。然后通過輸送桿沿輸送鞘管推送封堵器到左室腔，打開左室盤，由超聲監測指導輸送鞘管向右室回撤，使之緊貼VSD的左室面。注意觀察封堵器有無影響主動脈瓣、三尖瓣和左室流出道，如無異常，釋放出封堵器腰部及右室盤，超聲再次了解右室盤是否與VSD的右室面緊貼。觀察封堵器腰部與缺損口部位是否充填及左、右傘盤是否夾住缺損周邊的室間隔組織。再次經心導管左室造影確認后，釋放封堵器，結束封堵術。

1.4 結果 在超聲心動圖引導下，24例患者均成功行VSD封堵術，手術過程中均未出現并發癥。術后即刻、3個月、6個月經超聲心動圖檢查，其中23例均無分流，封堵器位置適當；另1例術后發現仍有左向右分流，但分流處不在封堵處，為術前漏診的小室間隔缺損，該患者為兩處室間隔缺損，大小分別為8mm、3mm。

2 討論

超聲心動圖檢查具有無創、操作簡便、實時清晰顯示心肌內部結構及血流動力學并可多次重復檢查等優點。在先心病介入治療中發揮著重要作用，已成為VSD、ASD、PDA術前、術中及術后監測必不可少的工具[1，2]。術前經超聲心動圖檢查，能明確VSD的存在，測量VSD的大小，確定VSD的位置及數量，判斷有無封堵術禁忌證，選擇適合封堵術病例，預選封堵器型號。術中經超聲心動圖監測能在直觀下引導封堵器到位，觀察確定封堵器的位置，判斷封堵術是否成功，觀察封堵周圍有無分流及封堵器對心臟各有關瓣膜有無影響，對比封堵前后心臟血流動力學改變。術后經超聲心動圖復查可觀察心臟房室大小的改變及心臟血流動力學改變。總之，利用超聲心動圖監測引導VSD封堵術是一種直觀、便捷、安全、實用、可靠的方法。

[1]張朝霞,舒先紅,潘翠珍,等.經胸實時三維超聲心動圖在房間隔缺損診療中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2004,14（19）：728

[2]舒先紅,潘翠珍.超聲心動圖在先天性心臟病介入治療中的應用[J].診斷學理論與實踐,2008,7（2）：135-137