中西醫結合治療外傷性前房積血

黃娟

（江西省鷹潭市中醫院 鷹潭 335000）

外傷性前房積血是臨床常見病，治療不當常繼發青光眼和角膜血染，嚴重危害患者的視功能。近幾年來，筆者運用中西醫結合治療外傷性前房積血32例，無1例角膜血染?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例中，男性26例，女性6例；年齡最小者2歲，年齡最大者75歲；其中眼球鈍挫傷者21例，眼球穿通傷者11例；病程3～21d，眼球穿通傷者病程較長。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 基本方：當歸、生地、赤芍、川芎、前胡、防風、藁本、黃芩、甘草。加減法：初期加涼血止血藥，如白茅根、生大黃、生蒲黃、丹皮；無新鮮出血時加行氣活血化瘀之品，如桃仁、紅花、郁金；眼球穿通傷者加疏風清熱之黃芩、荊芥、柴胡。水煎服，1劑 /d。

1.2.2 西藥治療 靜脈點滴20%甘露醇，1次/d，眼壓不能控制者2次/d，眼內點碳酸酐酶抑制劑眼藥水以降眼壓，如還不能控制眼壓，加前房穿刺甚至前房沖洗；根據病情口服或靜脈應用小劑量糖皮質激素。

1.3 結果 32例中，無1例出現角膜血染。6例眼球穿通傷者因眼球結構破壞嚴重，雖然角膜透明，但視網膜脫離，眼球萎縮無視力；其余26例視力均恢復良好。

2 討論

外傷性前房積血為眼外傷中最常見的一種眼病，其發病率約為眼外傷總數的25%。前房內的少量積血，一般為眼球挫傷后虹膜血管通透性增加而滲出的血液，多易吸收。大量的積血則是由虹膜或睫狀體血管斷裂所致，較難吸收，易繼發青光眼、角膜血染。因起病急，發展快，重者治療須急用靜脈點滴20%甘露醇等以降眼壓，口服或靜脈應用小劑量糖皮質激素以減輕虹膜反應，必要時加前房穿剌甚至前房沖冼，防止角膜血染及持續高眼壓導致不可逆性視功能損害。

本病相當于中醫眼科的“血灌瞳神”，為撞擊傷目所致。辨證為氣滯血瘀，有創口者則兼有風邪外襲，治療宜活血化瘀，疏風清熱。我們所用中藥基本方中當歸、生地、赤芍、川芎活血化瘀，黃芩、防風藁本、前胡疏風清熱，甘草調和諸藥。臨證如根據局部體征及全身癥狀適當加減化裁，則效果更理想。

本病采用中西醫結合治療，可提高療效，縮短病程。輕中度者可僅口服中藥，或加小劑量糖皮質激素促進前房積血吸收，眼壓高者加降眼壓藥，防止繼發性青光眼的發生；重者必要時加手術治療從筆者觀察的32例病例看，如果無眼球結構的嚴重破壞，中西醫結合治療均能恢復良好的視力。