小切口內環高位結扎術聯合包皮擴張術治療小兒腹股溝斜疝及包莖63例療效觀察

羅懿 胡志鵬 肖玲

（江西省吉安市吉州區白塘街道社區衛生服務中心 吉安 343000）

小兒腹股溝斜疝是常見的小兒疾病,包莖更是多見。我中心自2008年4月以來嘗試用小切口內環高位結扎術與包皮擴張術聯合手術治療，取得了良好的效果。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，年齡1～7歲，左側斜疝16例，右側斜疝45例，雙側斜疝2例，其中復發疝1例，均有包莖，包皮下均不同程度積存包皮垢。

1.2 手術方法

1.2.1 小切口內環高位結扎術 （1）麻醉：氯胺酮靜脈復合麻醉。（2）手術：常規消毒鋪單，取患側下腹部恥骨結節上處做長1～2cm橫行皮紋小切口，切開皮膚、皮下組織、提睪肌，尋找、分離出疝囊，高位游離至暴露腹膜外脂肪，4號線貫穿縫扎疝囊頸并加固，外環過大者應予縮窄，以能通過精索而不緊為宜，嚴密止血后牽拉同側睪丸使精索復位，縫合淺筋膜，切口皮膚只縫合1～2針。

1.2.2 包皮擴張術 常規消毒陰莖皮膚后，左手中指和無名指固定陰莖根部，拇指和食指外翻包皮右手持小彎鉗自包皮12點處，邊外翻邊分離，逐漸繞向系帶，暴露冠狀溝，清洗積存的包皮垢。再用中彎鉗呈十字撐開包皮口的兩側皮膚，將包皮擴張至能順利地完全翻轉，在包皮與龜頭之間涂抹少許紅霉素眼藥膏，將包皮回復整位，蓋住陰莖頭。

1.2.3 手術后處理 一般于術后第3天換藥，術后第6天拆線，換線、拆線時上翻包皮，局部消毒涂藥，并囑其父母以后洗澡時堅持上翻包皮。

1.3 結果 全部患兒均順利完成內環高位結扎術及包皮擴張術，手術時間20～35 min，平均28min。2例雙側斜疝同時行對側內環高位結扎術。術后包皮水腫3～6d，平均4d消退。隨訪1～6個月斜疝無復發，包莖均治愈。

2 討論

小兒腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，常需手術治療。小兒腹股溝斜疝的病因主要是鞘狀突未閉或閉鎖不全，加上腹壓增高而形成，大多數患兒無明顯的腹壁肌薄弱[1]。北京兒童醫院曾統計小兒腹股溝斜疝門診手術病例10 101例，認為門診疝手術一般應在6個月～6歲時進行，此時護理較容易，并對小兒的心理影響較小[2]。但由于基層醫院的醫療條件及護理技術有限，一般在1歲左右手術為宜[3]，屢發嵌頓者則提前手術。

小切口內環高位結扎術及包皮擴張術因手術時間都很短，只需氯胺酮靜脈復合麻醉即可，兩個手術之間不會相互影響，完全可以同時聯合施行且兩者聯合可不延長麻醉時間。患兒術后24～48h即可出院，避免了二次手術和麻醉。包皮擴張術后3～6d患兒包皮水腫一般均消退，可在換藥、拆線時上翻包皮局部涂藥以防粘連及感染。所以，小切口內環高位結扎聯合包皮擴張術治療小兒腹股溝斜疝及包莖具有患兒創傷小、美觀、操作簡便、手術時間短、并發癥少、術后康復快等優點，二者聯合應用避免了兩次麻醉，減少了治療費用，是安全可行的適合在基層醫院推廣。

[1]王果,李振東.小兒腹部手術并發癥的預防及處理[M].北京：北京科學技術出版社,1994.28-29

[2]李秀珍,張金哲.小兒腹股溝斜疝[J].中華小兒外科雜志,1996,16（1）：44-45

[3]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術應注意的問題[J].中國實用外科雜志,2001,21（2）：76-77