中醫綜合治療小兒腹瀉42例分析

殷建群

（陜西省紫陽縣中醫院 紫陽 725000）

小兒腹瀉屬兒科門診第二常見多發病，尤其以2歲以下嬰幼兒多見，年齡越小，發病率越高。其病因有：（1）感染因素：以病毒感染多見，其次是細菌感染或細菌病毒混合感染。（2）非感染因素：以喂食不當較多見，如過多過早喂食淀粉或脂肪類食物，或突然改變食物品種、斷奶等。另外因氣候驟變或護理不當致小兒腹部受涼等均易誘發腹瀉。其中感染性腹瀉重要的病原微生物是輪狀病毒，每年夏秋季發病率較高，其特點是大便呈蛋花樣或水樣便，易導致脫水及電解質紊亂。我科采用中醫綜合治療小兒腹瀉42例，效果明顯。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院兒科2008年8～12月住院及門診的腹瀉患兒42例，男22例，女20例；年齡最小4個月，最大2歲9個月；輕度脫水33例中度脫水9例。臨床表現：低熱，腹瀉，體溫37.2～38.4℃，大便6～10次/d或10次/d以上，為黃稀水樣便、蛋花樣便，部分患兒出現嘔吐、尿少、口渴等腹部聽診腸鳴音活躍或正常。實驗室檢查：血常規正常范圍；大便常規：脂肪球（+～++）。均符合《兒科學》第6版腹瀉病診斷標準[1]。42例患兒隨機分為治療組和對照組各21例，兩組患兒年齡、病情、病程等經統計學處理差異無顯著性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用黃芪注射液（國藥準字Z51021776）1～2mL/kg，連用 3～5d。推拿：用拇指推脾經、腎經、大腸經、小腸經各100次；用單手四指螺紋面繞臍做順時針按摩腹部5min；用拇指自骶尾部開始直線向上推至腰部，約推2min；用兩手沿脊柱兩旁由下而上連續地推拿患兒肌膚，兩手交替一邊捏拿一邊向上推進，自尾骶部開始，捏拿到枕頸，反復操作3～5遍。口服中藥主方：蒼術、茯苓、豬苓、澤瀉、白術、雞內金、陳皮、厚樸、甘草，隨癥加減：傷食型加炒山楂，濕熱型加白頭翁、鮮竹葉，脾虛型加黨參，脾腎陽虛型加吳茱萸，腹痛甚者加木香，高熱脫水傷陰者用西洋參合四苓散，兼外感風寒者加蘇葉、防風、荊芥。以上治療均5d為1個療程。

1.2.2 對照組 使用抗生素慶大片或呋喃唑酮片、腸道黏膜保護劑蒙脫石散、胃腸解痙藥654-2片，2～3次 /d，5d為 1個療程。

1.3 療效判定標準 癥愈：治療3d后，癥狀體征消失，大便次數及性狀恢復正常；好轉：治療3d后，癥狀體征基本消失，大便次數減少，性狀基本恢復正常；無效：治療3d后，癥狀體征及大便次數無改變或加重。

1.4 治療效果 經1～2個療程的治療，治療組痊愈18例（85.71%），好轉2例（9.52%），無效1例（4.76%），總有效率95.24%；對照組痊愈11例（52.38%），好轉7例（33.33%），無效3例（14.28%）總有效率85.71%。經統計學處理，兩組間療效差異有顯著性（P＜0.01）。

2 討論

小兒腹瀉每年發病高峰季節為冬末、初春或深秋季節，輪狀病毒是重要病原體[2]。小兒腸壁薄，通透性強，屏障功能差，病毒易大量繁殖，腸內局部出現病理損害。中醫認為本病多為內傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱、脾腎陽虛等原因引起，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，胃腸功能薄弱，遭外邪侵襲即易作瀉。中藥有清熱解毒、燥濕之功，為治療泄瀉的主要藥物。筆者根據小兒不同病情，原則上分清寒熱虛實，寒者宜溫，熱者宜清，滯者宜消，虛者宜補，辨證施治取得了較好的療效。黃芪注射液有抗病毒、保護腸黏膜及修復作用[3]。同時，施以推拿療法，通過對脾經、腎經、大腸經、小腸經等經絡刺激，以及腹部按摩，促進胃腸功能盡快恢復。

[1]易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2003.263

[2]張傳倉,李寧,姚英民.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損害[J].中國實用兒科雜志,2002,17（12）：153-155

[3]金玉,薛立軍.輪狀病毒性腸炎糞便中SIgA水平的變化[J].小兒急救醫學,2004,11（2）：97