鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療兒童慢性鼻竇炎97例效果觀察

郭 俊

(單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300)

兒童的鼻及鼻竇尚未發(fā)育完善，傳統(tǒng)手術(shù)治療往往會(huì)影響其正常發(fā)育，且效果不太理想。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療成人鼻竇炎取得很大成功。2003年5月～2009年8月，我們對(duì)97例保守治療無(wú)明顯效果的慢性鼻竇炎患兒行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組97例慢性鼻竇炎患兒，男69例，女28例;年齡6～16歲，平均13歲;病程7個(gè)月～8 a，平均43個(gè)月。臨床主要表現(xiàn)為鼻塞97例，流膿涕97例，頭痛82例，嗅覺(jué)障礙45例，記憶力減退23例，咳嗽12例;CT檢查示下鼻甲肥大43例，鼻中隔偏曲29例，腺樣體肥大21例，中鼻甲息肉樣變34例，分泌性中耳炎9例。按海口會(huì)議(1997)標(biāo)準(zhǔn)分型:Ⅰ型1期23例，Ⅰ型2期20例，Ⅰ型3期10例，Ⅱ型1期15例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期8例，Ⅲ型10例。入院前均行藥物、上額竇穿刺沖洗置管及鼻腔負(fù)壓吸引術(shù)等治療。

1.2 治療方法 ①鼻內(nèi)鏡手術(shù):17例年齡較小者采用全麻，余80例采取局麻。根據(jù)鼻腔鼻竇CT冠狀掃描結(jié)果，采用Messerklinger術(shù)式，切除鉤突和篩泡，將腺樣體與息肉切除，擴(kuò)大中鼻道;CT掃描結(jié)果顯示:上頜竇囊腫需要開(kāi)放竇口，但應(yīng)盡量保留竇口黏膜，一般采用小孔技術(shù);對(duì)下鼻甲肥大者，采用微波冷凝術(shù)進(jìn)行處理;對(duì)鼻中隔偏曲者，進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)治療;對(duì)腺樣體肥大者，用等離子刀消融術(shù)處理;對(duì)中鼻甲息肉樣變者，對(duì)其病變黏膜用自動(dòng)吸引切割器進(jìn)行切除。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素及類固醇激素1周，1～2 d抽出鼻腔內(nèi)止血材料，用呋喃西林麻黃素液滴鼻，每天清理鼻腔淤血并用生理鹽水清洗，保持鼻腔通暢。②中藥:術(shù)后予中藥(方含薄荷4.5 g、甘草6 g、連翹、荊芥、辛夷、白芷、防風(fēng)各 9 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、蒼耳子、川芎、路路通、金銀花各12 g)治療，水煎200 ml，每日分2次分服，20 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 隨訪及相關(guān)指標(biāo)觀察 術(shù)后2周～1 a定期行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，酌情清除術(shù)腔新生肉芽，分離術(shù)腔黏連，保證鼻道及竇口通氣。①療效:術(shù)后1 a根據(jù)1997年海口標(biāo)準(zhǔn)判定，鼻塞、頭痛等癥狀消失，鼻竇內(nèi)無(wú)膿性分泌物，術(shù)腔上皮化為治愈;鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善，鼻竇內(nèi)有少量膿性分泌物，術(shù)腔大部分上皮化，黏膜少部分水腫、肥厚或肉芽組織形成為好轉(zhuǎn);癥狀無(wú)改善，鼻竇內(nèi)膿性分泌物較多，術(shù)腔黏膜水腫或息肉形成、狹窄、閉鎖為無(wú)效。②并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組治愈71例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效6例，總有效率(治愈+好轉(zhuǎn))為93.8%，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型治愈率分別為79.2%、67.6%、20.0%。隨訪過(guò)程中 10 例并發(fā)術(shù)腔粘連(鼻中隔與中鼻甲粘連2例、下鼻甲與鼻中隔粘連4例、中鼻甲與下鼻甲粘連4例)，均經(jīng)及時(shí)分離后痊愈;無(wú)眼眶感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

兒童慢性鼻竇炎一般宜先采取藥物等系統(tǒng)保守治療，效果不佳者如鼻竇CT掃描示鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常、有明顯鼻息肉，應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，但需考慮手術(shù)可行性;兒童跟成人在解剖學(xué)上有不同生理結(jié)構(gòu)［1］，治療過(guò)程中應(yīng)避免影響相關(guān)器官發(fā)育。研究證明，一般兒童4歲時(shí)篩竇開(kāi)始擴(kuò)張，8～12歲時(shí)鼻腔鼻竇基本發(fā)育完善(CT掃描能正確判斷病變程度與范圍)，故有學(xué)者認(rèn)為對(duì)10歲以上兒童可行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。兒童慢性鼻竇炎的原因較多，研究證明感染與超敏反應(yīng)可造成黏膜受損，導(dǎo)致鼻腔鼻竇通氣引流障礙，故術(shù)后要重視對(duì)黏膜水腫的處理，積極行抗生素及激素等輔助治療。本研究顯示，97例患兒治愈71例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效6例，總有效率(治愈+好轉(zhuǎn))為93.8%，其中治愈率Ⅰ型＞Ⅱ型＞Ⅲ型;隨訪過(guò)程中無(wú)眼眶感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，10例并發(fā)術(shù)腔粘連者均經(jīng)及時(shí)分離后痊愈。證實(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療兒童慢性鼻竇炎效果確切。可能機(jī)制:鼻內(nèi)鏡手術(shù)可改善鼻腔鼻竇的通氣引流障礙;同時(shí)輔以中藥口服，可起益氣活血、祛腐化瘀、通竅解毒之效。分析本研究資料，筆者體會(huì):①行鼻內(nèi)鏡治療前要嚴(yán)格觀察患兒病理特征，根據(jù)CT掃描結(jié)果制定手術(shù)方案［2］。②應(yīng)根據(jù)兒童特點(diǎn)采取合理的麻醉手段［3］，行全麻時(shí)應(yīng)注意控制出血量、盡量縮短手術(shù)時(shí)間;用血管收縮劑處理鼻腔黏膜，以減少術(shù)中出血［4］。③鼻內(nèi)鏡手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)及核心是黏膜的合理取舍和保護(hù)［5］，處理不當(dāng)極易產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)腔黏連。術(shù)中黏膜出現(xiàn)損傷及黏結(jié)時(shí)應(yīng)盡可能保留此組織并用切割吸引器操作。④中鼻甲病變較輕者應(yīng)盡量保留［6］以維持正常嗅覺(jué)，病變較重者(如呈泡狀或息肉樣)酌情處理。⑤手術(shù)時(shí)注意觀察患者鼻塞等是否與腺樣體有關(guān)，以決定是否將其切除。⑤術(shù)后配合中藥治療能調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。⑥術(shù)后應(yīng)及時(shí)隨訪，注意清理滲出纖維素、清除術(shù)腔新生肉芽，以防止術(shù)腔粘連，促進(jìn)術(shù)腔上皮化。綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療兒童慢性鼻竇炎效果確切，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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