產科DIC 19例救治體會

侯代榮

(南寧市第八人民醫院，南寧 530003)

產科DIC是產科嚴重并發癥，母嬰病死率高。1995年1月～2010年6月我院共發生產科DIC19例，現將救治體會總結如下。

臨床資料:19例產科DIC患者，年齡20～38歲。初產婦15例、經產婦4例。孕周為37～41+6周。均符合1999年第七屆全國血栓與止血學術研討會提出的DIC診斷標準。DIC發生于第一產程9例，第二產程4例，第三產程3例，刮宮產術中3例。靜滴縮宮素引產2例，米索前列醇引產1例，蓖麻油炒蛋引產1例，胎盤早剝3例，宮縮乏力產后出血3例，羊水栓塞4例，重度子癇前期4例，子癇1例。分娩方式:陰道分娩3例，胎頭吸引肋產2例，剖宮取胎3例，剖宮產11例。救治要點:①人員分工明確，配互相合，爭分奪秒;②去除病因，終止妊娠:DIC發生在第一產程者立即行剖宮產術，死胎者立即行剖宮取胎術;發生在第二產程者立即行陰道助產術，盡快娩出胎兒及胎盤;③補充凝血物質:輸紅細胞懸液8～20 U，平均14 U。輸冰冷血漿800～1600 ml，平均1200 ml。輸冷沉淀8～12 U，平均10 U。凝血酶原400～800 U，平均600 U，纖維蛋白質4～6 g，平均5 g。④切除子宮或結扎子宮動脈上行支止血。妊娠結局:產婦:死亡2例，切除全子宮11例(其中2例行子宮次全切除術，因殘端出血，行二次開腹手術切除宮頸殘端而止血)，結扎子宮動脈上行支(保留子宮)6例;新生兒:死胎3例，死產1例，重度窒息死亡2例，輕度窒息6例，良好7例。

討論:產科DIC常由胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期、死胎、感染性流產等所致。其病死率極高，正確救治是提高存活率的關鍵。分析本組資料，筆者有以下體會:①人員配合:產科DIC病情危重、緊急，人員配合非常重要。病情發生時可迅速將人員分為指揮組、執行組、觀察組、后勤組。指揮組由科室負責人或高年資醫師組成，負責制定搶救方案;執行組負責執行醫囑;觀察組及時記錄醫囑執行情況及病情變化并向指揮組匯報;后勤組負責搶救物品(尤其是血液及血液制品)的快速提供并及時與家屬溝通。每個人應牢記搶救分工職責，切忌因分工不明導致搶救場面混亂。②及時終止妊娠。妊娠時母血中多種凝血因子及纖維蛋白原明顯增加，血液呈高凝狀態，羊水中含有豐富的凝血物質，進入母血后易在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子和纖維蛋白原;羊水中含有纖維激活酶，激活纖維系統，使血液由高凝狀態迅速轉入纖溶狀態，發生大出血。同時羊水栓塞時羊水中內容物質可作為栓子引起肺內小動脈栓塞，并作為過敏物質引起過敏性休克。在胎兒娩出前以肺栓塞肺高壓，心肺功能衰竭和中樞神經系統嚴重缺氧為主要特征，胎兒娩出后以出血及血液凝固障礙為主要特征。DIC一旦確診，應立即終止妊娠，盡快娩出胎兒及胎盤。③阻斷內外源性促凝物質進入體內，快速大量輸入凝血物質。DIC一旦確診應及時輸入冰冷血漿、冷沉淀因子凝血酶原、纖維蛋白原等糾正血液低凝狀態，使血纖維蛋白原及凝血因子達到正常水平，盡快恢復凝血功能。④止血。可根據情況行子宮切除術或結扎子宮動脈上行支止血。關于切除子宮的問題，許多學者認為對難以控制的子宮出血，應在輸新鮮血與應用止血藥物情況下行子宮切除術，手術本身雖可加重休克，但切除子宮后，可減少胎盤剝離面大血竇出血，阻斷羊水及其有形物質進入母血循環，可控制病情不再繼續惡化;亦有學者主張應盡量保留子宮。