自制喙鎖鉤板固定器治療肩鎖關節脫位 26例報告

王存平,朱 喆,姜建軍,陳印明,趙 海

(棗莊市立醫院,山東棗莊 277102)

2005年以來,我們采用自制喙鎖鉤板固定器治療肩鎖關節脫位患者 26例,取得滿意療效。現報告如下。

臨床資料:26例患者中,男 17例、女 9例,年齡 17～64歲、平均 34歲,傷后距手術時間 2～11 d。病變在左側 10例、右側 16例,均為新鮮損傷;Rockwood損傷分度為Ⅲ度 11例,Ⅳ度 15例;合并鎖骨遠端不穩定骨折 2例。

喙鎖鉤板固定器制作:根據喙鎖韌帶的走行設計喙鎖鉤板,鎖骨鉤板分 2孔、3孔,形態結構分 L形和反 L形;在其側方均有一側孔,為萬向錐形孔。U形鉤上端有螺母連接在L形鋼板側孔上,用螺母固定。同時設計配套器械。

手術方法:在臂叢麻醉下,患者取仰臥位,患肩背側稍墊高。取喙突上方切口,從鎖骨前方沿皮紋向下長約 2.5 cm;在鎖骨上方左右分離,準備鉤板放置區。將 2孔或 3孔鉤板置于鎖骨上,用鉆骨孔螺釘固定;沿切口向下經皮深筋膜下潛行分離至喙突內側,將 U形鉤鉤在喙突下緣并連接鎖骨鋼板,用螺母將其固定在鉤板側孔上;擰緊螺母即可提拉喙突,同時鉤板下壓鎖骨,鎖骨向下使肩鎖關節復位。最后依據關節間隙調整螺母松緊度。

結果:本組平均切口長 2.5 cm,平均手術時間 37min,平均出血量 15m l,術后X線拍片顯示肩鎖關節復位滿意。根據 Karlsson療效評定標準,A級 19例,B級 7例。術后隨訪8～24個月,切口愈合好,無內固定物斷裂;術后 6～12個月取出鋼板,隨訪 1～3個月,均未發生再脫位。

討論:肩鎖關節脫位多因肩部受創所致,占肩部損傷的12%。本病以往多采用克氏針、螺絲釘等固定治療,因其存在內固定不充分、退釘、釘道感染、需較長時間外固定、早期不能充分活動等弊端,尤其是年齡較大者易引起凍結肩等現象,故患者多不滿意。我們自制的喙鎖鉤板固定器有以下優點:①喙鎖鉤板設計符合喙鎖韌帶的解剖走行,相當于重建喙鎖韌帶功能;②具有彈性固定結構,符合肩鎖關節微動的特點;③關節外固定,不影響任何關節功能;④固定牢固,術后 3 d即可行早期功能鍛煉,有利于肩關節功能恢復。

肩鎖關節由肩峰內緣和鎖骨外端組成,其穩定性主要依賴于肩鎖韌帶和喙鎖韌帶;關節囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶、三角肌及斜方肌的腱性附著部分也有加強穩定肩鎖關節的作用。鎖骨與喙突距離 1.1～1.3 cm,其功能屬于微動關節,在肩胛帶功能和動力學上有重要作用。手術治療肩鎖關節脫位的目的是清除脫位處瘢痕組織及血凝塊,達到解剖復位;重建鎖骨外側端肩關節的垂直與水平穩定,施行可靠的固定,直至修復韌帶牢固愈合。目前,臨床上對肩鎖關節脫位多用Rockwood損傷分度指導治療,Ⅰ、Ⅱ度損傷均行保守治療;對Ⅲ度損傷,Rolf等認為宜選擇手術治療,Bradlly等提出應先行保守治療,效果不滿意再行手術治療。我們認為,對要求改善外形及重體力勞動者可行急性期手術治療,采用微創經皮喙鎖鉤板固定術,該術尤其適應于要求改善肩部畸形的患者。

喙鎖鉤板治療肩鎖關節脫位的原理是:鉤板固定在鎖骨上方,前側有一側孔,U形鉤固定在喙突尖下方,置于肌層外筋膜下,上端由螺母連接在鎖骨鉤板的前側孔上,通過螺母旋轉提拉喙突,對鎖骨產生持續而穩定的向下壓力,從而使鎖骨遠端不再向上脫位,同時使肩鎖關節面緊密嵌合,肩鎖關節復位。趙友龍等研究發現,喙鎖鉤板固定可使肩鎖關節在垂直和水平方向上牢靠固定,為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍軟組織愈合提供無張力環境,提高術后韌帶及軟組織愈合的質量,修復后牢固愈合的肩鎖韌帶和肩鎖關節囊可有效維持肩鎖關節穩定;肩鎖關節解剖復位后,喙鎖韌帶可自行愈合。因此,結合本組結果,我們認為對 Rockwood分度Ⅲ ～Ⅳ度的新鮮肩鎖關節脫位患者,其脫位得到正確復位和堅強持久的固定是治療成功的關鍵。