枕下乙狀竇后入路巨大聽神經瘤切除的顯微手術護理

柯雅娟,蔡淑瓊,吳麗珍,符淑美,陳乙婕,陳運完

(海南省人民醫院,海口 570311)

聽神經瘤是位于橋小腦角最常見的良性顱內腫瘤,由于腫瘤的解剖部位與腦干、后組顱神經及其供應血管等關系密切,對直徑≥3cm巨大腫瘤的手術難度及危險性明顯增加,對手術室護士的護理要求更高。現將我院62例枕下乙狀竇后入路巨大聽神經瘤切除的顯微手術護理體會報告如下。

臨床資料:我院 2000年 1月 ～2008年 12月共收治 62例巨大聽神經瘤患者,男 28例、女 34例,年齡 26～68(44.91±24.35)歲,病程 10d～7a,左側 36例、右側 26例。臨床表現為顱內壓增高和后組顱神經麻痹癥狀,其中耳鳴、頭暈頭痛、患側聽力減退或消失 62例,口角歪斜、瞼裂閉合不全等面神經癱瘓 56例,嘔吐 52例,小腦共濟失調 48例,后組顱神經受損 12例,外展神經麻痹 7例。頭顱 MRI和 CT檢查腫瘤直徑均≥3cm。常規采用枕下乙狀竇后入路切除腫瘤,手術切口采用乳突后S形或反S形,依次切開皮膚、皮下組織、肌肉后,用高速氣鉆鉆一骨口,銑刀垂直銑下骨瓣,需切除內聽道內腫瘤時,以微磨磨除內聽道口后壁,充分顯露瘤體。鏡下逐步分離摘除腫瘤及包膜,檢查術野無出血后,清點用物、放置引流關閉傷口。本組腫瘤全切除 51例,次全切除 11例。56例痊愈出院,6例好轉出院,無一例死亡。

護理方法:①術前 1d下午到病區探視患者,通過病歷、與患者及家屬交流評估患者的皮膚、周圍血管、營養狀況、心理狀況等,因本組患者腫瘤大、聽力較差,頭暈頭痛、面神經癱瘓等癥狀較重,患者大多擔心手術預后差或出現并發癥,巡回護士可結合患者的年齡、文化程度、心理素質等情況,采用不同的溝通手段,緩解患者緊張情緒和心理負擔,樹立其對手術治療的信心。②手術用物需準備后顱窩開顱器械、單雙極高頻電刀、Mayfield顱腦釘式頭架及配件、高速氣鉆、氮氣、顯微鏡、顯微器械、電生理監測導線、側臥位體位墊、止血材料等。術前需熟悉顯微器械的名稱、用途及手術步驟,上臺后按器械擺放標準整理用物,與巡回護士共同點唱手術物品,并過目核實物品數量;將一次性輸血管與雙極電凝鑷固定,制作成雙極鑷滴水裝置,使用時持續慢滴生理鹽水于鑷尖,以減少腦組織與鑷尖間的粘連機會。根據術野大小及術者所需,將棉片及削薄的明膠海綿修剪成各種規格,以便及時供給術者壓迫止血。③協助醫生安置頭架、運動顱神經電生理監護,通過術中攝像系統,密切注視手術進程,穩、準、輕、快地傳遞顯微器械及物品于術者手中,以使術者眼睛不需要離開目鏡,避免浪費手術時間。保持雙極電凝鑷尖的清潔,以免影響電凝效果。④巡回護士接患者入室后,開放 1條淺靜脈通道,實施氣管插管術后,協助麻醉醫生完成深靜脈穿刺置管,以保證術中出血時能及時快速輸血輸液;協助進行橈動脈或足背動脈穿刺進行有創血壓監測。⑤協助患者取健側臥位,頭部用頭架固定、稍屈,距腋下 10cm處墊啫喱墊,健側上肢外展,患側上肢置于適宜高度的托手架上,健側髂部墊啫喱墊,并以約束帶將肩部向后下部牽拉固定于手術床兩側,健側外踝、患側內踝墊以足跟墊防壓瘡。妥當放置或理順導尿管、心電監護電極線及其他監測導線等,勿使壓于患者身下。⑥術前 30min靜滴抗生素,手術時間長者可在術中追加 1次。術前調好顯微鏡,術中遵醫囑調節手術床的位置時必須重復強調無誤并告知主刀醫師后再進行,避免造成腦組織及血管神經損傷。術畢搬運病員時,注意勿快速翻轉過床,以防腦干受到牽拉危及患者生命。