喂養方式對宮內感染 HBV新生兒預后的影響

蔡婉靜,陳夏蔚,王 康

(海南省人民醫院,海口 570102)

我國是乙型肝炎高發地區,乙型肝炎病毒(HBV)感染及攜帶 30%～50%是通過母嬰傳播的,阻斷 HBV母嬰傳播是控制乙肝流行及預防HBV相關肝病合并癥的關鍵。HBV母嬰傳播有宮內傳播、產時傳播和產后傳播 3種途徑,其中產后傳播與接觸母乳及母親唾液有關。對宮內已感染HBV的新生兒選擇何種喂養方式,目前尚無定論。2000年 2月～2009年 1月,我們對 108例宮內感染HBV的新生兒進行隨訪,觀察其預后與喂養方式的關系。現報告如下。

臨床資料:選擇同期在我院出生的臍血 HBsAg或HBeAg或 HBV-DNA陽性的新生兒 108例,均確診為宮內感染。將患兒隨機分成實驗組 58例和對照組 50例。實驗組男 30例、女 28例,剖腹產 27例、順產 31例,出生體質量(3085±245)g;對照組男 24例、女 26例,剖腹產 28例、順產 22例,出生體質量(3150±236)g。兩組一般資料具有可比性。實驗組孕婦乙肝大三陽 41例,小三陽 17例,乳汁中HBV-DNA陽性 27例;對照組孕婦乙肝大三陽 39例,小三陽11例,乳汁中 HBV-DNA陽性 25例。兩組孕婦 HBV攜帶情況具有可比性。

方法:新生兒出生后均按常規行聯合免疫。實驗組采用人工喂養,對照組采用母乳喂養。嬰兒 1周歲時抽取靜脈血2ml,采用 ELISA法檢測 HBV標志物,使用ELISA試劑盒,嚴格按說明書操作。統計學數據分析采用χ2檢驗。

結果:對照組 HBsAb陽性 11例,HBsAg陽性 36例,HbsAb、HbsAg均陰性 3例,轉陰率 28.0%(14/50),實驗組 HB-sAb陽性 40例,HBsAg陽性 16例,HbsAb、HbsAg均陰性 2例,轉陰率 72.4%(42/58)。兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。

討論:HBV母嬰傳播是人群感染 HBV的重要途徑,約30%感染HBV的孕婦在圍生期可將病毒傳給嬰兒。《母嬰保健法》要求出生后 4個月內嬰兒的純母乳喂養率達到80%,而攜帶HBV產婦的嬰兒能否母乳喂養已引起學者的關注。一方面,母乳喂養增加了嬰兒與有傳染性母親的接觸機會;另一方面,人工喂養不僅增加家庭和社會的負擔,還容易引起營養不良等,影響嬰兒生長發育。目前我國常規對HBV感染孕婦的新生兒采用聯合免疫,新生兒免疫率可達95%。為減少 HBV產后傳播,對于母血 HBsAg、HBcAb、HBeAg三項陽性及后兩項陽性或乳汁HBV-DNA陽性者,均認為不宜哺乳。但對宮內已感染 HBV的新生兒喂養方式,尚有不同的觀點。有學者認為,經母乳傳染不是 HBV傳播的主要途徑,嬰兒在母體內已獲免疫力,乳汁中 HBV含量相對比母血中少,且經消化道傳染HBV幾率不高,尤其采取主被動聯合免疫阻斷措施后,母乳喂養不增加HBV感染,即使母乳異常,嬰兒受感染的幾率也不大。臨床也有許多醫護人員認為,既然新生兒已經宮內感染,就已成為 HBV攜帶者,再與喂養方式無關。本文結果顯示,宮內感染的新生兒經聯合免疫后其HBV亦可轉陰,而且行人工喂養較母乳喂養的HBV轉陰率高。其原因可能是因為新生兒脫離母體不利因素后,隨著免疫功能慢慢完善,少量 HBV最終被清除而痊愈。特別是對出生前的近期感染,在病毒尚未進入肝細胞之前,聯合免疫能中和病毒表面抗原而發揮治療作用。而如果出生后母乳喂養,母親向新生兒源源不斷輸入 HBV,新生兒對HBV普遍易感,從而使新生兒轉變成慢性攜帶者的幾率增高。因此,對宮內感染 HBV的新生兒宜行人工喂養,從而減少其成為HBV攜帶者的機會。