急性尿潴留致急性腎功能不全1例報告

李錦春,吳子瑜

(1 昆明醫學院第一附屬醫院,昆明 650032;2普洱市精神病醫院)

患者男,74歲。因“呼吸困難、發熱 3d,腹脹浮腫 2d,輸液時加重 15min”就診。患者 3d前受涼后出現呼吸困難、發熱,服用阿莫西林膠囊、對乙酰氨基酚等癥狀無緩解,尿量 600～700ml/d,但排尿次數增多。自感下腹腹脹不適,雙下肢及眼瞼稍腫脹。因門診輸液時出現喘息、呼吸困難加重 15min而轉入急診。既往高血壓病史 2a,前列腺增生、反復尿潴留病史 1a。否認糖尿病、腎病史。查體:T36.7℃,R25次/min,P95次/min,Bp170/99mmHg,SpO295%。口唇肢端未見發紺,眼瞼輕度水腫。雙肺呼吸音粗,中下肺可聞及散在濕羅音。心臟聽診無異常。腹隆,膀胱濁音界位于恥骨上約 10cm,腸鳴音存。雙下肢脛前凹陷性水腫,四肢肌力、肌張力正常。血常規:WBC10.5×109/L,N78.9%;血生化:肌酐1008μmol/L,尿素氮 22.96mmol/L,血鉀 5.29 mmol/L,肝功能及其他電解質正常。腹部 B超示:雙腎實質回聲增強,左腎中度積水,右腎輕度積水,雙腎輸尿管上段重度擴張,前列腺Ⅲ度增生,膀胱極度充盈。胸部 CT示:雙肺紋理增多,左肺下葉感染,雙側胸腔少量積液。診斷:①前列腺Ⅲ度增生并急性尿潴留;②腎功能不全原因待查(腎后梗阻性?);③肺部感染;④高血壓 2級高危組。立即給予留置尿管,少量多次放尿,同時給予抗感染、口服包醛氧淀粉胃腸道透析及支持治療。導尿后患者呼吸困難、腹脹、浮腫明顯緩解。入院 48h復查肌酐 446μmol/L,尿素氮 13.11mmol/L;70h復查肌酐 240μmol/L,尿素氮 10.19mmol/L。第 4天 12h尿量為1050ml,轉泌尿外科治療,復查腎功能于 120 h恢復正常。

討論:尿路梗阻是造成腎后性腎功能衰竭的主要原因,尿路梗阻導致腎盂內持續高壓,出現腎積水,腎實質也因缺血和擠壓作用發生腎組織萎縮,引起腎后性腎功能衰竭。急性腎梗阻患者的腎功能大部分是可逆的,影響其功能恢復的主要因素是梗阻時間,36h內解除梗阻者腎小球濾過率和腎小管功能可完全恢復,梗阻14d以上者約 50%可恢復,超過6周則很難恢復。本例患者系前列腺增生伴急性尿潴留所致的急性腎功能不全,經保留導尿解除梗阻。對膀胱高度充盈、病情危重者,第 1次放尿不應超過 1000ml,避免大量放尿使腹內壓突然降低,血液大量潴留在腹腔血管內,導致血壓下降而虛脫;或因膀胱內突然減壓,引起膀胱黏膜急劇充血而發生血尿。因此宜少量多次放尿,避免并發癥的發生。治療中應注意監測腎功能、電解質等,維持水電解質平衡,同時積極治療其他疾病。本例患者第 1個 24h尿量達10650 ml,且未出現并發癥,最終腎功能恢復正常,在急診內科不多見。我們體會,對前列腺增生所致極大量尿潴留而造成的腎后性腎功能衰竭,應盡快解除梗阻,少量多次放尿,恢復尿流暢通,維持水電解質平衡,挽救和恢復腎功能。