對白細胞減少癥宜健脾補腎化瘀

王 鳴 楊文華

(1天津中醫藥大學，天津市南開區雙峰道 9號，300193;2天津中醫藥大學第一附屬醫院)

白細胞減少癥系多種原因引起的血白細胞持續低于正常值(4×109/L)的綜合征，臨床較為常見，多由感染、放射線、藥物及某些疾病所致。根據白細胞減少癥的臨床表現歸屬于中醫“虛勞”“血虛”范疇。白細胞減少癥雖病因各異，但根據臨床特點，其病發于內，常因先天稟賦不足或后天失調所致，病位為骨髓，與脾腎相關，病性多虛實夾雜，本病以脾腎虧虛、氣血不足貫穿始終;治療上應以健脾補腎化瘀為其大法。介紹 1例如下。

患者某，男，35歲，2009年 10月 9日初診，主訴:乏力 9個月余，加重伴頭暈 3天。患者 9個月前無明顯誘因出現乏力，四肢酸軟，時有心悸，于附近醫院查血常規:白細胞 2.8×109/L，紅細胞 4.3×1012/L，血紅蛋白 128g/L，血小板 157×109/L，建議血液病專科治療，遂就診于某血液病醫院，查血常規示白細胞減少，骨穿:粒系增生不良，紅、巨兩系大致正常，予利血生等生白藥物，其間多次化驗血常規:白細胞在 3.0×109/L左右，偶有正常，3日前患者乏力頭暈等癥狀加重，遂就診于我院門診。刻診:神清，精神尚可，面色少華，乏力，頭暈，四肢酸軟，腰膝冷痛，心悸氣短，活動后加重，胃脘不適，時惡心，納差，寐安，二便調，舌暗紅苔薄白，脈沉細澀。查血常規:白細胞 3.1×109/L，紅細胞 4.7×1012/L，血紅蛋白 147g/L，血小板 202×109/L。中醫辨證屬脾腎虧虛，兼以血瘀，治以健脾補腎化瘀。方選:四君子湯合右歸丸加穿山甲、紅花等活血化瘀藥物。藥用:黨參 20g，白術 25g，茯苓 30g，炙甘草 6g，竹茹 6g，熟地黃 10g，山茱萸 15g，鹿角膠 15g(烊化)，補骨脂 10g，菟絲子 20g，杜仲 20g，山藥 30g，穿山甲 10g，桃仁 15g，紅花 10g，7劑，水煎服 150mL，每日 2次。

2009年 10月 17日二診:患者頭暈乏力、胃脘不適等癥狀明顯好轉，納食較前增加，仍時有心悸氣短等癥狀，查血常規:白細胞 4.2×109/L，紅細胞 5.1×1012/L，血紅蛋白 139g/L，血小板253×109/L，于前方中加入川芎 15g、丹參 30g、檀香 6g，再服 7劑，服藥后諸癥好轉，囑繼服理中丸加金匱腎氣丸以鞏固療效。