船載醫(yī)院模塊訓練中的護理流程

胡 敏，趙淑蘭，邊立紅，張海生，時春華

船載醫(yī)院模塊是由集裝箱改裝的戰(zhàn)時醫(yī)院船，負責海戰(zhàn)時成批傷病員的救治和護理，主要分為三個醫(yī)護組，分別收治燒傷、休克及各類戰(zhàn)傷傷員，由于船載醫(yī)院模塊床位多、醫(yī)護人員配置少，在訓練中要樹立“高效、快捷”的救治原則，突破平時工作流程，一切以戰(zhàn)時需要為目的，不斷優(yōu)化醫(yī)護工作流程，去除醫(yī)護操作的無效勞動和薄弱環(huán)節(jié)，在訓練中盡量做到標準化、程序化、規(guī)范化，現(xiàn)將各病室的護理工作流程探討如下。

1 醫(yī)護組設置及主要救治任務

醫(yī)護組分三個組：醫(yī)護一組配置醫(yī)療組長1名，軍醫(yī)5名，護士長1名，護士5名，醫(yī)護二組配置醫(yī)療組長1名，軍醫(yī)5名，護士長1名，護士5名，醫(yī)護三組配置醫(yī)療組長1名，軍醫(yī)4名，護士長1名，護士4名。醫(yī)護一組床位30余張，配有燒傷病房及監(jiān)護病房，主要收治燒傷及重度休克傷員；醫(yī)護二組60余張床，配有隔離病房及重傷病房，主要收治需要隔離的傷員及休克等傷病員；醫(yī)護三組床位100余張床，主要收治需專科治療及中、輕度傷病員及等待后送的傷員。

2 主要病室的護理流程

2.1 燒傷病房護理流程 燒傷病房收治燒傷傷員，遵循燒傷救治的基本環(huán)節(jié)是防治休克、感染、盡早封閉創(chuàng)面和防治內(nèi)臟并發(fā)癥。①戰(zhàn)時燒傷按輕、中、重、特重四度分類，輕、中度燒傷傷員安置在輕傷區(qū)，重、特重燒傷傷員安置在重傷區(qū)；②由主治醫(yī)師、責任護士、2名擔架員將患者搬移至床上、取合適體位，做簡單衛(wèi)生整頓，去除污染的衣服及敷料；③建立2條或2條以上靜脈通道，盡可能使用靜脈留置針，必要時深靜脈置管，保持輸液通暢，快速輸注平衡鹽溶液，盡快糾正休克；④對有吸入性損傷或面部、頸部燒傷有窒息危險者，立即配合醫(yī)師進行氣管插管或氣管切開的準備，立即給予吸氧；⑤根據(jù)燒傷創(chuàng)面不同，協(xié)助配合醫(yī)師進行清創(chuàng)處理，妥善固定包扎，創(chuàng)面感染者，做暴露療法，和半暴露療法，必要時留創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)；⑥給予傷員心理護理、多安慰體貼患者，動作需嫻熟、敏捷、鎮(zhèn)定，鼓勵傷病員樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心，必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)疼藥；⑦定時翻身：在病情允許的情況下，翻身1次/2～4 h，翻身時注意創(chuàng)面不要污染，建立翻身卡并做好記錄，對環(huán)形燒傷患者，應臥翻身床；⑧加強尿管的護理：保持尿管固定通暢，觀察尿量、尿液顏色及性質；⑨加強胃管的護理：保持胃管通暢，適當給予胃腸減壓，避免胃腸脹氣，防止出現(xiàn)應激性潰瘍等并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后可進行鼻飼，給予合理的營養(yǎng)性流質飲食，以改善營養(yǎng)狀況、提高機體抗病能力；⑩鼓勵患者盡早進行主動或被動運動，維護傷者關節(jié)的功能盡早恢復。

2．2 隔離病房的護理流程 具有傳染性疾病傷員收治在隔離病房。①一旦確診為患有傳染性疾病，應通過分類后送組將傷員后送到具有隔離病房的醫(yī)療組；②接診護士根據(jù)傳染病的類型和傳播途徑及傳染性強弱收治在不同的隔離艙室，烈性傳染病應嚴格隔離；③化學毒劑皮膚污染應迅速進行衛(wèi)生整頓，清洗污染皮膚，根據(jù)不同的化學毒劑使用不同的洗消液，剪掉或脫掉污染的衣物，若經(jīng)消化道污染應及時給予催吐、導瀉；④生物武器傷有病毒、細菌、衣原體、立克次體、真菌和毒素六大類，及時進行病原體的檢驗，明確診斷，根據(jù)不同的病種采取相應的隔離措施；⑤護士應熱情接待傷者，向傷員介紹有關制度，如消毒隔離制度、活動范圍規(guī)定等，并通知醫(yī)師；⑥立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極進行搶救；⑦遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、滅菌，必要時進行焚燒；⑧做好心理護理，消除傷員顧慮與急躁情緒，積極配合治療；⑨做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向患者講解預防傳染病的衛(wèi)生知識；⑩認真及時的做好各種記錄，填寫傳染病報告卡并及時報告指揮組；⑾做好自身防護，預防交叉感染，防止病菌擴散；⑿傷員轉送后對床單位及艙室進行終末處理，對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出艙室。

2.3 重癥監(jiān)護病房的護理流程 主要收治重度休克、隨時有生命危險需緊急處置者。①迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其它血制品；②連接心電監(jiān)護，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化，開始測生命體征1次/15～30 min，病情穩(wěn)定后可改為1次/1～2 h，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，準確記錄尿液的顏色、性質及量；③給予氧氣吸入，密切觀察氧飽和度的變化，觀察患者面色、口唇、指甲的顏色變化；④遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且意識恍惚，四肢厥冷，失血性休克加重時，應迅速補充血容量；⑤及時查找休克原因，檢查傷口，并及早發(fā)現(xiàn)有無合并內(nèi)臟破裂發(fā)生，同時臨時結扎肢體出血部位；⑥保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時做好氣管插管或氣管切開準備；⑦準備好各種搶救器械及藥品：如呼吸機、除顫儀、吸痰器等隨時做好心肺復蘇的準備；⑧需要緊急手術的傷員須盡快做好術前準備，及時與相關科室取得聯(lián)系，做好轉送準備；⑨做好搶救記錄。

3 討論

船載醫(yī)院模塊上人力、物品配置有限，而傷病員呈現(xiàn)大批量、病情重、救治難等特點，故而快救、快治、便捷、省力等為醫(yī)院船救治的首要要求及原則[1]。通過對特殊病房護理流程的設計優(yōu)化，規(guī)范了流程，提高了護理工作效率，醫(yī)護人員戰(zhàn)傷救治能力也得到提高，同時要求護士要加強戰(zhàn)傷救治特點的學習培訓，不斷完善護理流程，為完成未來海戰(zhàn)傷的救護做好充分的準備。

[1]霍 焱，張恩華，張永文.海戰(zhàn)時醫(yī)院船燒傷病房護理流程[J].解放軍護理雜志，2005，22(2)：88-89.