外傷性白內障術后人工晶體睫狀溝縫線固定術

李 上，李 誼，孫 豐

外傷性白內障術后人工晶狀體的植入為視力恢復及保證視覺質量提供了可能,但對于后囊膜缺如的無晶狀體眼,直接將人工晶狀體植入風險是很大的，且效果極不理想，人工晶體稍不小心就會掉入玻璃體內。為此，筆者應用人工晶狀體睫狀溝縫線固定術治療此類患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003-06～2009-02在筆者所在醫院實施無后囊膜支持的無晶狀體眼的二期人工晶狀體睫狀溝縫線固定術 45 例（46 眼）；男 30 例（31 眼），女 15 例（15 眼）；年齡

4～67歲，平均37歲。白內障術后1～20年，平均3.5年。術前矯正視力0.1～0.2者10眼。

1.2 術前檢查與準備 常規查視力，驗光，眼壓，眼位，眼底，B超，視覺電生理，人工晶狀體度數測量（SRKⅡ公式），角膜內皮計數檢查，排除嚴重的玻璃體和視網膜疾病。

1.3 手術方法 術眼表面麻醉，11點位行長6.5 mm的鞏膜隧道切口，2點位行角膜側切口，3點位和9點位分別剪開球結膜，行2.5 mm×2.5 mm的三角形鞏膜瓣，鞏膜隧道切口內做角膜內切口，注入粘彈劑，分離虹膜，整復瞳孔，必要時輔以前部玻璃體切除，10-0聚丙烯長針線自3點位鞏膜瓣下睫狀溝位進針，經后房自9點位睫狀溝位鞏膜瓣下穿出，經鞏膜隧道切口鉤出縫線，剪斷，兩斷端分別縫合固定于PMMA材料的人工晶狀體的上下襻，植入人工晶狀體，收緊縫線，調整位置后自身打結固定于鞏膜瓣下，10-0尼龍線縫合鞏膜隧道切口、鞏膜瓣和結膜瓣。

1.4 術后觀察項目 視力，驗光，眼壓，角膜，前房反應，人工晶狀體位置，眼底，縫線及線結。

2 結果

2.1 術后視力 0.1～者 6眼，0.2～0.5者 22眼，0.6～0.8者 22眼，術后視力優于術前最佳矯正視力者36眼。

2.2 并發癥 一過性高眼壓6例，術后2～5d恢復正常。前房反應：輕度房水閃輝16例，滲出反應12例，積血3例，均于6d內消失。人工晶狀體位置均正常。角膜水腫10例，6d內消退。

2.3 長期隨訪結果 隨訪1個月至1年，未發現人工晶狀體移位、挾持，縫線暴露，眼內炎，低眼壓，繼發性青光眼或視網膜脫離等嚴重并發癥的發生。

3 討論

外傷性白內障術后人工晶狀體睫狀溝固定術關鍵在于：較完整地切除前部玻璃體；正確選擇好晶體固定線的穿入及穿出部位；避免虹膜脫出所引起的色素脫落；理順好晶體固定線，避免在前房相互纏繞；計算人工晶體度數時，應適當增加度數。總之，前部玻璃體切除聯合人工晶體鞏膜縫線固定術是目前不能正常植入后房型人工晶體的最佳補救措施，是目前較為完善的術式[1-3]。

外傷性白內障術后人工晶狀體睫狀溝固定術是一種在特殊情況下的人工晶狀體固定方法，對于一些后囊膜缺如的無晶狀體眼，鑒于前房型人工晶狀體較高的并發癥發生率，可優先選用此術式。通過臨床實踐，筆者認為：該術式難度較大，且術后視力與術前最佳矯正視力呈正相關，故應掌握好手術適應證，對于年齡大，體質差，合并全身疾病者，術前最佳矯正視力<0.1者，不是該術式的良好適應證；睫狀溝固定縫線選在3點位及9點位，操作方便；充分利用粘彈劑，分離粘連的虹膜及擴大手術空間，使手術更安全，損傷更小；對于玻璃體嵌頓或溢出的病例，輔以前部玻璃體切除是確保人工晶狀體正位的因素之一，并可避免術后瞳孔移位和變形；采用光學區直徑為6.5 mm，全長為13 mm的PMMA材料的人工晶狀體，光學區更大，全長更長，有利于人工晶狀體的穩定。本組資料隨訪1個月至1年，人工晶狀體位置穩定，且未發生嚴重的并發癥，是一種有效可靠的手術方式。

[1]姚 克.復雜病例白內障手術學.北京:北京科學技術出版社，2004.156-162.

[2]方 靜，劉國軍，王海伶.虹膜隔人工晶體植入的療效觀察[J].齊魯醫學雜志，2005，20(1):7.

[3]鄒玉平，林振德，馮 波，等.小切口二期后房型人工晶狀體雙襻縫線固定術.中華眼科雜志，2002，38(10)：633-635.