頸背部軟組織損傷后頭痛及頭暈的按摩治療

劉 炎，李 軍，袁立寧，劉 茹

在日常生活中，習慣動作姿勢、工作姿勢和不當運動鍛煉是導致致頸背部軟組織損傷的主因。頸背部軟組織損傷除了引起軟組織局部疼痛不適征象外，還可引起頭痛、頭暈、惡心、心慌、胸悶及胸背痛等癥狀。筆者近10年采用按摩手法治療頸背部軟組織損傷所致頭痛、頭暈患者548例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組548例，男261例，女287例；年齡9～74歲，平均38.6歲。職業情況：財務139例，司機128例，離退休人員106例，學生95例，工人農民80例。病程最短者3個月，最長者達53年，平均2.5年。治療最短時間1周，最長時間1.5年，平均治療時間為3～4周，隨訪時間均在1年以上。

1.2 納入標準 ①該組頭痛、頭暈患者均排除與軟組織損傷臨床癥狀相似的其它科室疾病，且深壓觸探頸背部均可明顯探及硬結、條索狀物及不光滑面等軟組織損傷反應的壓痛點；②均為告之我部頭痛、頭暈的治療機理并自愿配合接受按摩治療的患者；③均為門診治療觀察。

1.3 排除標準 ①妊娠和哺乳期婦女；②合并心腦血管、肝、腎、出血性疾病和顱腦部器質性病變等嚴重原發性疾病、腫瘤、結核、精神病患者，類風濕性疾病者；③頸椎外傷或創傷性損傷處于急性炎癥水腫期者，或有頸椎手術史，或有頸椎先天性變異者；④伴有較嚴重的骨質疏松，頸椎不穩，脊髓及硬膜囊壓迫癥狀明顯者；⑤凡不符合納入標準、或因各種原因未按規定接受或完成治療、無法判斷療效或治療不全者。

1.4 按摩方法 仔細查找頸背部軟組織損傷形成的壓痛點并實施強刺激點穴推拿按摩手法治療[1]。每次對每個壓痛點進行強刺激按摩，使軟組織損傷部位緊張變為松軟，或使硬結、條索狀物和不光滑面由明顯探及到觸探不清或逐漸消失，尤其是緩慢深壓觸探松解第1、2、6頸椎橫突周圍緊張損傷的肌肉軟組織，使其疼痛減輕或消失時，患者頭痛、頭暈的癥狀也隨之明顯減輕或消失。當按摩頸背部軟組織損傷部位的壓痛點，當強刺激手法治療后，局部損傷組織有一個反應和修復的過程，在反應和修復的過程中，不能反復強刺激按摩，以利于損傷組織休息和修復。由于患者的個體修復能力的差異，再次強刺激按摩手法治療的時間要根據患者手法治療后的反應和修復的情況而定，一般1次/3～4 d，3周為1療程。多數頭痛、頭暈患者經初次治療即可立竿見影，一般1療程即可治愈，其中治療最長10余療程，平均治療為1～3療程。

1.5 療效評定標準 頭痛、頭暈癥狀完全消失且1年內無癥狀反復者，為優；頭痛、頭暈癥狀不明顯減輕且1年內偶有癥狀反復加重的現象發生，為良；頭痛、頭暈癥狀減輕，1年內常有反復加重的現象發生，為可；頭痛、頭暈癥狀無變化，為差。優、良、可相加為總有效。

2 治療結果

當按摩頸背部軟組織損傷部位的壓痛點，尤其是緩慢深壓觸探松解第1、2、6頸椎橫突周圍緊張損傷的肌肉軟組織，使其疼痛減輕或消失時，患者頭痛、頭暈的癥狀也隨之明顯減輕或消失。治療效果優者371例占67.70%，深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結及條索狀物基本消失，壓痛點消失，治療效果良者127例占23.18%，且深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結及條索狀物能觸及但明顯減小；治療效果可者42例占7.66%，且深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結及條索狀物能觸及，壓痛點強刺激仍覺疼痛較重；治療效果差者8例占1.46%，深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結及條索狀物等沒有任何變化。治療總有效率占90.88%。

3 討論

按摩治療方法是軟組織損傷最簡便、有效、安全、經濟、不受條件限制、容易推廣的治療方法。頸背部軟組織損傷后，頸椎四周軟組織有自身調節機制（對應補償調節和系列補償調節）[1]。這些損傷部位和補償調節部位的松緊與損傷均可通過手法緩慢深壓觸探找到軟組織損傷部位即可明確診治。按摩頸背部時，應根據椎動脈的解剖走向，運用觸探手法重點查找第1頸椎椎動脈溝周圍，第1、2頸椎兩側橫突后面椎枕肌及椎動脈入第6頸椎橫突周圍等軟組織的緊張、松弛等損傷情況，通過深部觸探、捋順、微顫等強刺激按摩松解，即可達到解除椎動脈行走路徑上肌肉軟組織緊張、損傷刺激及壓迫等，改善頭頸部供血，同時輔以理療、藥物等治療手段，中后期對習慣動作的調整和特殊的功能鍛煉，從而根治頭痛、頭暈等諸多癥狀。

目前國內外軟組織損傷的“治愈標準”比較含糊。長期臨床實踐發現，軟組織損傷易治療，見效快，但易反復發作，遷延難愈，一般治療觀察應持續1年左右[2]。依據多年的臨床實踐和隨訪，將軟組織損傷的基本治愈標準歸納為[3]：①軟組織損傷的反應點或者壓痛點完全消失；②長期慢性積累性損傷形成的粘連、硬結、條索狀物、不光滑面基本消失，損傷組織的彈性、緊張度恢復或接近正常，損傷的軟組織基本愈合；③損傷的組織基本愈合后，通過功能鍛煉，使損傷的軟組織修復或恢復至強壯有力，達到全身肌力協調、穩固的平衡狀態，并增強了抗擊各種損傷的能力。要達到以上三個治愈標準，醫患之間即可互相監督、相互信任、相互鼓勵，可使傷頸背部軟組織損傷所致頭痛頭暈疾患盡可能恢復至最佳狀態。

[1]宣蟄人.軟組織外科理論與實踐.北京：人民軍醫出版社，1994.139，5.

[2]范振華.骨科康復醫學.上海：上海醫科大學出版社，1999.18.

[3]劉 炎.有氧運動與運動保健.北京：中國醫藥科技出版社，2006.171-174，133-141.