右上頜竇囊腫并韋榮球菌感染引發膿毒血癥1例

張 紅，崔 霞

患者，男，20歲。入院時間2007-08-27。自述于6個月前發現右上后牙頰側牙齦有一小瘺口，擠壓有膿液溢出，疼痛不明顯，全身無不適感。于3個月前行4┼拔除術，術后右上后牙頰側牙齦小瘺口處仍有膿液溢出。查體一般情況好，營養欠佳。專科情況：頜面部對稱，張閉口正常，頜下腺及腮腺分泌正常，4┼缺失，6┼無齲無松動，7┼頰側牙齦擠壓彈性感有灰褐色膿液溢出，惡臭。拍片示：7┼遠中根尖1/3處可見一牙齒埋伏，血常規及凝血五項正常。CT示：右側上頜竇外側壁骨質變薄，竇腔內充滿軟組織密度影，其中可見一類似牙齒狀高密度病灶，右側上齒槽骨可見部分破壞，右側頜面部皮下軟組織腫脹，可見片狀低密度影。初診：右上頜竇囊腫并感染，7┼牙周病，8┼埋伏牙。給予青霉素、甲硝唑、維生素C靜脈滴注，入院第2天病灶穿刺抽出3 ml膿液，第3天面部逐漸腫脹，病灶引出8 ml膿液，有奇臭，改用阿奇霉素及奧硝唑治療，第4天頜面部腫脹加重，張閉口困難，行上頜竇穿刺，頰部切開引流，抽出25 ml奇臭膿液，改用克林霉素治療，第5天體溫上升，脈搏呼吸增快，右側面頰、上唇及頜下明顯腫脹，右眼外背部結合膜充血，右頜下淋巴結腫大、質硬，有壓痛，頭痛并伴有全身癥狀，WBC 18.4×109/L，膿液細菌培養出韋榮厭氧球菌,即改用去甲萬古霉素、奧硝唑、頭孢曲松鈉、丙種球蛋白等全身支持治療，病灶引流，局部低流量給氧。第8天體溫下降，面部腫脹減輕，入院第17天面部完全消腫，患者痊愈。

韋榮球菌是人體內正常寄生菌群中的厭氧菌，是口腔、腸道菌庫的常駐菌，形狀小，直徑0.3～0.5 μm，革蘭染色陽性，無牙胞，無莢膜，呈雙球狀排列，血瓊脂培養生長良好，能產生含脂多糖的內毒素，有抗原性，致病力弱。韋榮球菌缺乏葡萄糖和果糖激酶，只能利用其它菌的乳酸、琥珀酸為能源營養寄生存活菌，因此病灶組織感染多為混合感染。厭氧菌數量大，分布于人體每個部位，在口腔內感染、呼吸道感染中大部分為厭氧菌感染，在腸穿孔、膽系感染、盆腔及外生殖器感染、糖尿病足、晚期腫瘤放療化療后發熱、腎移植、骨髓移植排異期后發熱、深部膿腫等，疑似細菌感染,培養無需氧菌生長時，多半是厭氧菌混合感染。建議做膿汁涂片，如能看到多形態、不同染色的細菌，再進行厭氧菌培養，進行抗厭氧菌治療可提高感染病的治愈率。

厭氧菌感染的治療及診斷與需氧菌各異，在厭氧菌感染較重時可采用降階梯抗感染治療，免疫支持，病灶切開、引流，局部給氧等，可達到事半功倍的效果。