肝癌介入術(shù)后的護理干預(yù)

夏為娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化科,江蘇揚州,225001)

2005年1月～2007年12月,本科對63例中、晚期肝癌患者行介入治療,由于介入化療藥物劑量較大,并對肝動脈進行了栓塞,因而治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,通過術(shù)后實施有效的護理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本組63例患者中,男 47例,女 16例,年齡38～80歲,平均58歲,術(shù)前均經(jīng)腹部彩超、CT或核磁共振成像(MRI)檢查并結(jié)合甲胎蛋白(AFP)及其它實驗室檢查診斷為中、晚期肝癌,其中原發(fā)性肝癌26例,轉(zhuǎn)移性肝癌37例。

常規(guī)準備后,消毒,鋪巾,局麻成功后,經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺,循導(dǎo)絲插入造影導(dǎo)管,確認導(dǎo)管端部進入肝動脈內(nèi),常規(guī)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,確定腫瘤類型、大小、病變供血情況及門靜脈有無癌栓形成,用常規(guī)藥物氟尿嘧啶脫氧核苷(5-FU)1000mg,順鉑50～100mg,表阿霉素60 mg(可根據(jù)情況選擇三聯(lián)或四聯(lián)抗腫瘤藥物)進行灌注化療,然后用明膠海綿,碘化油物進行動脈栓塞,拔除導(dǎo)管,局部壓迫止血后安返病房。

2 結(jié) 果

本組患者癥狀得到改善46例,癥狀穩(wěn)定17例,3個月生存率為92.21%,半年生存率為83.57%,1年生存率為50.26%。術(shù)后常見的副作用有發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、可逆性肝功能損害等,經(jīng)對癥治療、積極護理,其副作用有效緩解,均好轉(zhuǎn)出院。

3 術(shù)后護理干預(yù)

3.1 穿刺肢體護理

介入治療術(shù)后,穿刺點壓迫15～20 min后加壓包扎,用沙袋壓迫穿刺部位6 h,術(shù)側(cè)肢體外展位并制動12 h,絕對臥床休息24 h。密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下淤血,如有滲出及時通知醫(yī)生,同時采用臨時手壓的方法進行止血,并更換敷料,保持穿刺部位清潔、干燥,防止感染。注意觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況,如果足背動脈搏動減弱,肢體有麻木感,可能是加壓包扎過緊,可松動加壓包扎;如果出現(xiàn)肢體劇痛、皮膚蒼白或發(fā)紺,可能是肢體動脈栓塞,應(yīng)立即報告醫(yī)生給予溶栓治療[1-3]。

3.2 病情觀察

術(shù)后給予心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,每30 min測量1次,以后根據(jù)病情可改為1 h、2 h,直至術(shù)后12 h。肝動脈插管化療藥物采用一次性灌注,對肝、腎功能損害較大,應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能。向患者做好解釋工作,給予吸氧、水化,鼓勵患者多飲水,加速藥物從腎臟排泄,以減輕毒性作用。必要時給利尿藥物,仔細觀察尿量、尿液顏色及性質(zhì)的變化,準確記錄24 h出入量[4]。

3.3 腹痛護理

栓塞后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)脹痛,系因栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死,肝臟組織水腫,體積增大,包膜緊張所致[5]。多于術(shù)后1～2 d出現(xiàn),3～5 d可自行緩解。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)的時間等,向患者解釋疼痛的原因,以緩解患者焦慮的情緒,增強抵抗疼痛的能力。疼痛不能耐受時遵醫(yī)囑予消炎痛栓1粒塞肛或杜冷丁50 mg肌肉注射。

3.4 惡心嘔吐的護理

術(shù)前應(yīng)禁食4～6 h,術(shù)后鼓勵患者進食清淡易消化食物,流質(zhì)或半流質(zhì),術(shù)后常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑,同時予胃復(fù)安肌注及恩丹西酮靜滴可明顯緩解惡心、嘔吐癥狀。本組病例僅部分出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐癥狀,3～4 d緩解。如出現(xiàn)嘔吐嚴重時,可將患者頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管而窒息,并禁食,給予靜脈補液,維持水、電解質(zhì)平衡。

3.5 發(fā)熱護理

化療藥物可導(dǎo)致腫瘤細胞壞死而引起機體發(fā)熱反應(yīng),在術(shù)后1周內(nèi)患者會出現(xiàn)不同程度的低熱。應(yīng)向患者做好解釋,密切觀察體溫的變化,如體溫高于38.5℃,遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫。本組病例80%出現(xiàn)低熱而不超過38.5℃,2～3d后體溫恢復(fù)正常。

3.6 水化護理

肝癌介入治療一般采用血管灌注化療藥物,對肝、腎損害很大,應(yīng)鼓勵患者多飲水,保證入量2 500 mL/d。尿少時可用速尿20 mg靜脈注射。由于鉑類藥物有腎臟毒性,用藥期間應(yīng)觀察尿量變化,表阿霉素易引起膀胱粘膜出血,應(yīng)觀察尿液的顏色和量[3]。

3.7 預(yù)防并發(fā)癥

介入治療可引起肝臟缺血缺氧,局部使用化療藥物可導(dǎo)致肝功能不同程度損傷。囑患者臥床休息,術(shù)后常規(guī)使用保肝治療,定時復(fù)查血常規(guī)及肝功能。若出現(xiàn)嘔血,應(yīng)立即配合醫(yī)生按上消化道出血原則處理。當患者有性格改變,行為異常時,警惕肝性腦病,應(yīng)做好安全護理,遵醫(yī)囑給予降氨治療。密切觀察病情,積極預(yù)防并發(fā)癥。

3.8 心理護理

患者安返病房后,護士應(yīng)及時向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其注意事項等,消除緊張、恐懼心理。針對患者的心理狀態(tài)進行護理,思想上給予安慰,精神上給予鼓勵,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]許文萍,謝渭芬.原發(fā)性肝癌的治療[J].中華消化雜志,2009,29(9):578.

[2]韋 閆,周 靜,嚴小紀.肝癌介入治療患者的護理[J].中華實用護理雜志,2008,24(31),6.

[3]潘秀芳,張彩霞,茍美靈.原發(fā)性肝癌實施介入治療的整體護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(12):920.

[4]賈明新,崔 平,于翠華.介入治療肝癌患者圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):150.

[5]丁榮霜,孟繁會,于素娟,等.熱療輔以介入治療巨塊型肝癌的護理23例[J].實用護理雜志,2002,18(3):51.

[6]張秀菊,溫華麗,夏 冰,等.CT、M RI引導(dǎo)肝癌介入治療術(shù)后護理40例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,25(8):694.