紫杉醇、5-氟脲嘧啶聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌的觀察與護理

陳書瑾,徐 偉,丁 霞,姜 霖

(江蘇大學附屬人民醫院腫瘤中心,江蘇鎮江,212002

紫杉醇(PTX)、小劑量5-氟脲嘧啶(5-Fu)和奧沙利鉑(LOHP)組成的聯合化療方案為TFP方案[1],是近幾年逐漸為臨床采用的較理想的胃癌化療方案,有效率達71.4%[2]。紫杉醇是一種新型抗微管類藥,最嚴重的不良反應是過敏;奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑后第3代鉑類抗癌藥,最常見不良反應是一過性外周神經病變[3-4]。5-Fu靜滴靜脈炎發生率高。本科2008年8月～2009年8月應用TFP方案15例,專業護士重視化療患者毒副反應的觀察、預防和護理,取得較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例晚期胃癌患者,其中男12例,女3例,年齡42～71歲,平均 59.9歲。

1.2 治療方案

紫杉醇90～210 mg+生理鹽水(NS)或5%葡萄糖(GN)500 mL,連續靜滴大于3 h,第1天、第8天,用藥前常規用地塞米松、非那更、西咪替丁或奧美拉唑防止過敏。氟脲嘧啶500～750 mg+NS 500～750 mL靜滴4～6 h,第1～5天。奧沙利鉑100～150 mg+5%GS 500 mL靜滴大于2 h,第1天、第8天,21 d為一療程。

1.3 結果

15例TFP化療方案治療晚期胃癌患者計71例次療程中,無1例過敏反應,中度四肢末梢麻木疼痛2例次,輕度雙手麻疼5例次,惡心9例次,嘔吐2例次,靜脈炎2例次,無滲出現象,患者及其家屬能配合每1例次化療,無1例感染發生。

2 護 理

2.1 注意溶媒

化療藥物使用說明書有推薦溶媒,護士在遵醫囑使用同時嚴格執行說明書要求,及時提醒醫生。氯化鈉溶液與堿性溶液為 LOHP的禁忌溶媒,推薦使用5%GS液;而紫杉醇用 NS或5%GNS液。

2.2 根據藥物相互作用、配伍禁忌、注意事項、用法等確定給藥順序

LOHP與5-Fu具有協同作用,對5-Fu耐藥的腫瘤仍有效,但2者存在配伍禁忌,后者會導致前者降解,因此禁忌通過同一條靜脈同時給藥或接著先后給藥,LOHP與5-Fu之間應用5%GS 50～100mL快速沖滴;亞葉酸鈣(CF)與5-Fu合用時先予CF后用5-Fu增效[5]。有報道格拉司瓊液與奧美拉唑液有配伍禁忌。第1天靜滴紫杉醇,第2天靜滴LOHP或紫杉醇先于LOHP靜滴能減輕LOHP引起的神經毒性。本科常用的TFP化療方案順序是:格拉司瓊/昂丹司瓊/阿扎司瓊液靜滴,地塞米松加NS靜推,非那更肌注,奧美拉唑/西咪替丁液靜滴,紫杉醇液靜滴,古拉定液靜滴,LOHP液靜滴,CF液靜滴,5-Fu液靜滴,生脈液/NS/5%GS液靜滴。嚴格滴速。使用輸液泵。專業護士于每日治療前干預輸液順序。

2.3 選擇合適的輸液器具

配置紫杉醇濃縮液不應接觸聚氯乙烯塑料設備或器械;化療藥物按藥物說明書要求避光保存和使用避光皮條。治療室內醒目張貼需要避光的藥物。

2.4 注意不良反應的觀察與護理

預防和減少靜脈炎及皮膚損傷的發生:龔振琴等[6]報道,持續5-Fu靜滴致靜脈炎發生率87%。紫杉醇為糜爛劑,紫杉醇及LOHP滲出易致皮膚損傷。有計劃地選擇靜脈遵循由細至粗,由淺至深原則。24 h內不在同一靜脈穿刺,不在靜脈穿刺點下方再穿刺,推廣使用留置針,經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)。顧慧等報道[7]與化療藥物外滲關聯最為密切的項目依次為:家庭支持、外周血管情況、患者依從性、給藥途徑4個因素,因此鼓勵家屬在患者輸液時全程陪護。專業護士多巡視,勤觀察,及時發現和處理靜脈炎及藥物外滲。LOHP外滲禁冷敷,LOHP滲液嚴重時用無菌注射用水10 mL+5%利多卡因2 mL+地塞米松5 mg滲液范圍環形封閉[8]。

過敏反應的預防及護理:過敏反應為紫杉醇最嚴重反應,輕者面色潮紅,蕁麻疹,重者過敏性休克[9-11]。①用藥前詳細詢問過敏史;②使用紫杉醇前嚴格程序正確給藥;③配置藥液時緩慢旋轉,勿用力搖動;④紫杉醇過敏多發生在用藥后10 min內。醫生護士在患者床旁監護至少10 min。本院化療科發生紫杉醇速發型過敏共4例,其中3例為首次使用紫杉醇,1例為第2療程使用時發生,均為乳癌患者,均搶救成功。也有LOHP過敏報道,應警惕。

神經毒性的觀察及護理:TFP化療方案周圍神經毒性發生率為56.3%。主要表現為四肢末端麻木、觸電感,遇冷激發和加劇,發生率為85%～95%[12]。指導患者勿食冷涼食物,雙手勿接觸冷水及床沿,注意四肢保暖,溫水洗漱。

胃腸道反應護理:告知患者聯合化療常見不良反應是胃腸道反應,嘔吐時指導頭側一邊,溫開水漱口,及時傾倒嘔吐物,遵醫囑予止吐劑,進食清淡易消化食物,少量多餐。

骨髓抑制:指導患者注意個人衛生,特別是口腔,會陰及皮膚衛生,勤洗手,勿食不潔及過期變質食物。紫外線消毒病房1次/d,護士嚴格無菌操作。觀察患者有無頭昏,乏力等癥狀,及時檢查血常規,護士了解常用化驗結果,必要時保護性隔離。

自我形象紊亂護理:患者輸注紫杉醇后100%發生脫發。專業護士告知患者脫發后還會長出新發,鼓勵戴假發或頭巾、帽子等。

2.5 飲食指導

化療期間應進食高熱量,高維生素,清淡易消化無刺激飲食,少量多餐,飲水、喝菜湯或飲料量大于3 000 mL/d。

2.6 心理疏導

研究表明[13],47.5%癌癥患者存在抑郁反應,30.0%患者存在焦慮反應,化學治療加重其反應。鼓勵家人陪護,專業護士熟練各項操作,耐心講解疾病相關知識,介紹成功治愈患者,鼓勵患者參與化療計劃,對患者配合予及時肯定和表揚[14-15]。

2.7 健康教育

告知患者TFP方案第1天、第8天靜脈點滴時間15～16 h;化療時會出現胃腸道反應等全身不適,大量飲水及排尿等;常常發生穿刺部位滲出腫脹。化療時反復向患者強調:輸液肢體勿過度活動,改變體位動作緩慢,鼓勵家人24 h陪護,防止體位性低血壓、防跌倒和滑到。化療第7～14天是骨髓抑制期,機體抵抗力低下,易發生各種感染,指導患者勿接觸上呼吸道感染患者,戴口罩,勿去公共場所等。

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