淺談王清任與血府逐瘀湯

解 鈞 秀

(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，吉林省敦化市敖東大街 2158號，133700)

王清任，字勛臣，(1768-1831年)，河北省玉田縣人。王清任是我國近代最具創(chuàng)新精神的著名中醫(yī)學家，所著《醫(yī)林改錯》一書，不僅記載了他對解剖學的貢獻，而且奠定了中醫(yī)活血化瘀法的基礎，他所創(chuàng)以血府逐瘀湯為代表的諸多活血化瘀方劑，備受現(xiàn)代醫(yī)家推崇，尊為活血化瘀法的代表方劑。

1 最具創(chuàng)新精神的中醫(yī)學家

中華民族在世界文明史上曾是最富有智慧和創(chuàng)新精神的民族，但是到了 17世紀，我國封建社會走向衰敗，創(chuàng)新精神漸顯枯竭，這對于中醫(yī)學理論的發(fā)展形成了不利的影響。王清任以醫(yī)為業(yè)，名噪京師，長期的臨床實踐，使他感到傳統(tǒng)中醫(yī)理論可能存在局限性，還有待深入發(fā)展。他提出:“業(yè)醫(yī)診病，當先明臟腑”，否則“本源一錯，萬慮皆失”。應當明確，王清任這里提出的“先明臟腑”，不是“先明臟腑學說”，而是首先明了“臟腑的實際形態(tài)結(jié)構(gòu)”，這一點恰恰是當時的傳統(tǒng)中醫(yī)難以做到的，因為這需要人體解剖學知識。雖然早在 16世紀的明代，包括“人體概說”在內(nèi)的介紹西洋醫(yī)學的書籍已傳入中國，但一直被列為禁書而沒有傳播，其中記載的人體生理解剖內(nèi)容，也同樣很少有人看到，王清任也不例外。而當時僅存的“人體解剖學”知識，又使他對古人關(guān)于臟腑的產(chǎn)生懷疑，決心深入探查并予以糾正[1]。1788年他在灤州稻地鎮(zhèn)義塚觀察了因瘟疫而死亡的百余具小兒尸體，“就群兒之露臟細視之”，“相互參看，十人之內(nèi)，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十余人，始知醫(yī)術(shù)中所繪臟腑圖形，與人之臟腑全不相合，即件數(shù)多寡亦不相符”[2]。其后，王清任多次親臨刑場察看遭剮刑之尸體，訪問有實際經(jīng)驗的人，并做過一些動物解剖實驗，歷時 42年，終于把對于人體臟腑形態(tài)的研究所得繪成全圖，連同自己的理論創(chuàng)見和臨床經(jīng)驗，一并寫成《醫(yī)林改錯》一書，于 1830年刊行于世。王清任在當時的歷史條件下，敢于沖破封建禮教的束縛而從事人體解剖學研究，這種敢于疑古，勇于創(chuàng)新的精神是非常可貴的。正是這些有關(guān)臟腑形態(tài)學的研究成果，成為王清任創(chuàng)立活血化瘀學說的理論基礎。

創(chuàng)新就會有收獲，王清任為中醫(yī)學作出了重要貢獻。首先，他糾正了此前中醫(yī)在人體臟腑形態(tài)方面的錯誤認識，填補了中醫(yī)學在人體解剖學方面的空白;其次，他依據(jù)自己的解剖學知識對傳統(tǒng)醫(yī)學理論進行了實事求是的研究和探討，提出了很多新的認識和見解，如他提出了新的“腦髓說”，明確指出“機靈記性，不在心在腦”[2]，否定了自古以來醫(yī)家、儒家都承認的“靈機發(fā)于心”的認識。他還提出“余不論三焦者，無其事也”，對久爭不決的三焦理論予以否決。第三，王清任創(chuàng)立了獨具特色的醫(yī)學理論，他提出:“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷，……所傷者無非氣血”。在此基礎上創(chuàng)立了以活血化瘀為主的學派，其所立行氣活血法、補氣活血法、逐瘀活血法獨成一家，直至今日，仍備受推崇。

2 活血化瘀法的代表方劑——血府逐瘀湯

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，是王清任的得意之作。《醫(yī)林改錯》中載:“立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之證”。該書所列適應病癥為“頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里熱(名曰燈籠熱)、瞀悶、急躁、夜睡夢多、呃逆(俗名打咯忒)、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心煩、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱”共 19種，并輔以驗案。考上述病癥，除疼痛外，多屬精神神經(jīng)病證，或?qū)偕窠?jīng)官能癥。后世醫(yī)家嘗贊血府逐瘀湯組方之精當，療效之確切，推而廣之，用于多種疾病的治療，使其應用范圍不斷擴大。現(xiàn)代《方劑學》更把本方推為行氣活血法的代表方。

《醫(yī)林改錯》載血府逐瘀湯的組成為:“當歸三錢，生地黃三錢，桃仁四錢，紅花三錢，枳殼二錢，赤芍三錢，柴胡一錢，甘草三錢，桔梗一錢半，牛膝三錢，水煎服。”本方是由桃紅四物湯合四逆散，以生地黃易熟地黃、赤芍易白芍，加桔梗、牛膝組成。桃紅四物湯專于養(yǎng)血化瘀，以生地黃易熟地黃、赤芍易白芍，更增強攻逐“血府”瘀熱之力;四逆散疏肝理氣，氣行血行，以助活血祛瘀。本方以桃仁、紅花為君，破血行瘀，通經(jīng)止痛。以川芎、赤芍為臣，行氣活血，化瘀止痛。柴胡疏肝解郁，暢順氣血;枳殼破氣消積;桔梗開宣肺氣，且可載藥上行，直達“血府”以逐瘀;牛膝通利血脈，引血下行，以利“血府”瘀濁之消除;當歸養(yǎng)血和血，生地黃滋陰，用以顧護正氣，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥[3]。全方立法嚴謹，選藥得當，醫(yī)理精深。由于“久病多瘀”，“怪病多瘀”，因此本方被廣泛用于治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷等各科多發(fā)病及疑難雜癥，并取得良好療效。

基于以上客觀實際，20世紀末，吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司利用現(xiàn)代科技，依照血府逐瘀湯原方組成、原方劑量研制成功新藥血府逐瘀口服液，由于每日服用劑量所含生藥量與血府逐瘀湯原方劑量相等，故被稱為“濃縮的血府逐瘀湯”，所以凡是血府逐瘀湯的適應癥均在血府逐瘀口服液主治范圍內(nèi)，加之本品具有服用方便、吸收良好、療效確切等特點，被廣泛應用于各科臨床，深受廣大醫(yī)患的歡迎[4]。

藥理實驗表明，血府逐瘀口服液能夠改善微循環(huán)，改善血液流變學指標和血脂代謝，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善腦代謝，促進神經(jīng)功能恢復，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)等作用[5]，為血府逐瘀口服液有效治療血瘀證提供了理論依據(jù)。

為提高血府逐瘀口服液的科技含量，本公司對本品生產(chǎn)工藝進行改進，在此過程中，筆者查閱了大量有關(guān)資料，在此基礎上形成了以上認識。中醫(yī)藥學博大精深，筆者認識不到之處，敬請專家學者指正。

[1]閻琪，王雪威主編.血府逐瘀研究成果集萃[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社，2001.

[2]陜西省中醫(yī)研究所.醫(yī)林改錯評注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1970.

[3]段富津主編.方劑學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社，1995:197.

[4]王廣堯.濃縮的血府逐瘀湯——血府逐瘀口服液.吉林中醫(yī)藥，2004，24(7):62.

[5]郭淑芹.血府逐瘀口服液研制應用概述.吉林中醫(yī)藥，2005，25(1):61.