精神疾病的康復教育及護理指導

殷杰梅

(江蘇省揚州五臺山醫院精神康復科五病區,江蘇揚州,225003)

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,精神疾病發病率有顯著上升的趨勢。精神疾病常表現為思維、意志、情感和行為障礙,嚴重影響患者的生活、工作和學習。提高精神病患者康復水平和生活質量是精神疾病康復的重點。抗精神病藥物能明顯提高精神病患者的臨床緩解率,但并不能改變疾病進程,人們越來越重視心理因素對健康與疾病的影響及在疾病的治療護理過程中的作用。健康教育是整體護理的重要內容,對精神病患者實施健康教育,不但要進行疾病相關知識的教育,更重要的是給予心理健康指導和護理。作者采用健康教育結合護理指導對精神病患者進行康復治療,取得較好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2005年1月至2008年12月期間本院精神科住院恢復期精神疾病患者97例,均符合CCMD-3中國精神疾病分類方案與診斷標準[1],隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例,男31例,女19例,年齡 18～55歲,平均(37.34±7.4)歲;病程0.5～5年,平均(3.6±1.1)年;平均受教育年限(8.1±3.8)年;精神分裂癥 24例,情感性精神障礙14例,酒精所致精神障礙6例,其他精神病6例。對照組47例,男29例,女18例,年齡19～58歲,平均(38.82±8.1)歲;病程 0.5～6年,平均(3.9±1.4)年;平均受教育年限(7.9±3.6)年;精神分裂癥22例,情感性精神障礙16例,酒精所致精神障礙5例,其他精神病4例。2組年齡、性別、病程、受教育年限和臨床疾病分類均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均用常規抗精神病藥物治療,觀察組采用藥物與健康教育相結合的方法,而對照組僅采用藥物治療的方法。健康教育設在每周三、五2 d,每天上午和下午各1 h。主要內容包括病因、治療、癥狀、預防、康復知識等,更重要的是加強心理健康、病房組織管理、安全等方面的知識宣教。將以上健康教育的內容編寫成小冊子分發給患者及家屬,在病房內辦板報,定期更換內容進行講解,讓恢復期的患者現身說法。采用集體講課和個別教育相結合的方法,幫助患者認識所患疾病的性質及預后情況,組織患者座談,每周考查患者對健康教育內容的掌握情況及不良行為的改變情況,并結合獎勵手段給予獎勵和強化。

1.3 評定方法

采用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評分,分別于治療前與治療后6周進行評定。

2 結 果

2組患者治療前后SDSS評分比較:對照組47例,治療前(11.3±1.8)分,治療后(9.9±1.1)分;觀察組50例,治療前(11.5±1.9)分,治療后(7.1±0.6)分。結果顯示,對照組患者治療后SDSS評分與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組患者治療后SDSS評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05);2組患者治療后SDSS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2組患者治療前后NOSIE評分比較:對照組47例,治療前(121.4±13.2)分,治療后(127.4±13.7)分;觀察組50例,治療前(122.1±12.9)分,治療后(143.1±11.2)分。對照組患者治療后NOSIE評分與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組患者治療后NOSIE評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05),且與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

精神疾病已成為威脅人類健康的疾病之一。精神疾病原因大多不明,具有思維、情感、行為等多方面的障礙,病程多遷延,在疾病過程中可出現認知功能的損害,常有社會功能退縮,影響患者的生活、工作、學習。精神疾病治療是一個非常棘手的問題,藥物治療多能控制陽性癥狀,對陰性癥狀、認知功能缺損的改善較差。由于社會功能的損害,患者不能很好地回歸社會,達到真正的痊愈。因此精神疾病治療不僅包括藥物治療,還包括康復教育、心理治療、家庭治療、社交技能訓練、職業康復等綜合康復治療和護理。

健康教育是以全體人民為對象,通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關的知識教育,改變不利于健康的各種行為習慣,建立科學的生活方式,使人人都具有自我保健能力,進而達到精神、身體、社交等方面保持健全的狀態[2-4]。健康教育在我國廣泛應用已多年,但在精神科開展健康教育還是近幾年的事[5-6]。由于精神疾病患者與其他科疾病患者相比有其特殊性,所以對精神病患者的健康教育也有別于其他科室。在宣教病因時,應重點介紹情緒因素和個性特點對疾病的影響,并鼓勵患者培養積極樂觀的個性和穩定的情緒,以利于病情的好轉及預防復發;在宣教藥物的副作用時,應重點介紹最常見并且是通過患者自已的注意可以避免或減輕的副作用,如口干、便秘、體位性低血壓等。在精神科病房中,較常采用保護性約束、安全檢查、強制性治療等措施,在進行健康教育時應給患者及家屬解釋清楚,以取得支持與合作,否則可能引起患者及家屬的不滿,甚至會發生醫療糾紛[7]。有些長期住院的患者,精神衰退,意志行為減退,生活懶散,不知料理個人衛生,多臥床休息,不愿活動,有的情緒低落,悲觀厭世,作息無規律。針對這類患者,重點宣教教育的意義,組織他們閱讀積極上進的書籍,以幫助他們培養積極樂觀的人生態度,樹立戰勝疾病的信心,提供與現實生活有密切聯系的活動內容,盡可能使患者從中體驗責任感及所起的作用和貢獻。鼓勵患者主動參與和投入到各種訓練中來,盡量擴大和發展其潛在的心理與社會功能的合理部分[8-9]。

有研究顯示,綜合康復治療對精神分裂癥患者社會功能恢復有一定的促進作用,可提高患者的始動性,活躍情感,提高患者的關心程度和興趣,改善病態思維和重塑其行為,有效減輕患者社會功能缺陷程度[10-12]。唐文忠等對精神分裂癥患者的日間康復教育護理的7年隨訪發現,84例患者中有41例(占48.8%)恢復工作,8例(占9.5%)休息在家能適應家庭生活[13]。

本文研究結果發現,觀察組患者治療后SDSS、NOSIE評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05);2組患者治療后SDSS、NOSIE評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示康復教育和護理指導可以改善患者的精神癥狀,增強社會功能,利于患者心理社會功能的全面康復。因此,對于抗精神疾病的治療,藥物維持治療起著一定的作用,但康復教育仍是一種十分重要的輔助治療手段,同時對患者實施康復教育也應根據個體化原則,在臨床上推廣應用。

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