甘草瀉心湯臨證治驗 3則

臧海洋 楊曉慧

(1江蘇省新沂市中醫院內科二病區，江蘇省新沂市鐘吾路 80號，221400;2河南中醫學院)

甘草瀉心湯載于《傷寒論》和《金匱要略》，用以治療痞證及狐惑病，病機為寒熱錯雜，虛實相兼。筆者遵仲景旨意，臨證運用本方，隨證化裁，治療干燥綜合征、糖尿病胃輕癱、復發性口腔潰瘍等疑難雜病，療效滿意。茲舉幾例，如下。

1 干燥綜合征

患者某，女，45歲，工人，2007年 4月 12日就診。訴持續性口干、眼干、鼻干 5年加重 3個月，5年來患者咀嚼或吞咽食物時需用水送下，常用人工淚液，滴鼻劑。近 3個月癥狀加重，伴有乏力，大便干，舌紅，苔薄黃不干，脈細數。濾紙試驗為 3mm/5min，血沉 148mm/h，血 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗SSB(+)。診斷為干燥綜合征，病機為濕熱壅滯，津不上承。處方:生甘草 30g，生半夏 15g，干姜 10g，黃連 6g，黃芩 10g，黨參6g，大棗 3枚，水煎服。服藥 10劑后口干、眼干、鼻干癥狀緩解，繼服 30劑后，血沉降至 15mm/h，余臨床癥狀消失。

按:干燥綜合征屬于一種慢性全身自身免疫性疾病，目前病因未明，歸屬于中醫學燥癥的范疇。從“燥者潤之”治療，但療效不佳。筆者臨床觀察，多數患者舌質潤、膩而口渴甚，此非津虧不足所致，為濕熱中阻、津不上承所為，病機恰于甘草瀉心湯證機相合。方中生甘草清熱解毒、和中;黃芩、黃連、半夏、干姜苦降辛開，化濕清熱;人參、大棗益氣安中。諸藥共奏清熱化濕、津承燥止之功。

2 糖尿病胃輕癱

患者某，男，54歲，2007年 6月 10日就診。患 2型糖尿病15年，長期服用降糖藥物，血糖控制不佳，近 5年來改為胰島素治療，血糖控制尚可。近半年來出現脘腹脹滿不適，有時惡心，嘔吐不消化食物，服用胃腸動力藥及消化酶等藥物療效不明顯，兼見乏力，大便時干時稀，舌淡，脈弱。診斷為糖尿病胃輕癱。繼續胰島素控制血糖，予甘草瀉心湯加味。處方:炙甘草 15g，半夏 10g，干姜 6g，黃連 6g，黃芩 9g，黨參 9g，枳實 12g，雞內金12g，水煎服。服藥 7劑后癥狀明顯減輕，繼服 20劑后癥狀消失。

按:糖尿病胃輕癱是糖尿病的慢性并發癥，臨床表現以脘腹部飽脹不適、惡心、嘔吐等為特征。形成寒熱虛實錯雜之證，正契合本方所治之病機。方中炙甘草、人參補益中氣;半夏、黃芩、黃連、干姜辛開苦降，散寒泄熱，和胃降逆以助運化;枳實、雞內金通腑消積導滯。諸藥共奏調理中焦、消痞散結之功。

3 復發性口腔潰瘍

患者某，女，35歲，2008年 8月 4日就診。舌尖及舌下潰瘍疼痛 1年余，時輕時重，纏綿不愈，內服中藥及外部涂藥等治療，效果均不理想。近來潰瘍漸增大，疼痛難忍，嚴重影響進食。舌尖部、舌下系帶兩側可見米粒及綠豆大小潰瘍，紅且隆起，觸痛明顯，伴口干不欲飲，脈細數。診斷:復發性口腔潰瘍。處方:生甘草 15g，生半夏 10g，干姜 10g，黃連 6g，黃芩 10g，黨參 10g，大棗 6枚，水煎服。進藥 5劑后，疼痛即明顯減輕，可進食。繼以本方服 15劑后痊愈。隨訪半年未再復發。

按:本病是指口腔黏膜復發性潰瘍，伴劇烈的燒灼樣疼痛，屬中醫學“口瘡”“口瘍”等。病機多為脾胃虛弱，濕熱壅滯，熏蒸于上而發，故用甘草瀉心湯，諸藥合用中虛得補，熱清濕除，口腔潰瘍自愈。