短杠桿微調手法結合水突穴位注射治療重癥神經根型頸椎病 32例

翁文水 林玉芬 吳鉛談 王海磊 董倔強 林思雄 杜誠懇 蘇新挺

(福建省泉州市正骨醫院,福建省泉州市刺桐西路南段 61號,362000)

神經根型頸椎病是因頸椎間盤、椎間關節、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經根而出現的頸肩部疼痛伴上肢放射性麻痛的綜合證候群。我科自2007年 10月以來采用頸部推拿配合頸椎牽引及水突穴注射治療重癥神經根型頸椎病,取得較滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共收集 32例重癥神經根型頸椎病患者,均來源于泉州市正骨醫院推拿科 2007年10月 -2008年 10月間的門診和住院患者。其中男性20例 ,女性 12例,年齡 30～69歲 ,平均 49.7歲 。病程5天 ～72個月,平均 5.1個月。

1.2 病例選擇標準 1)診斷標準:依據中華人民共和國中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的診斷標準。2)納入標準:符合上述診斷標準者;有根性疼痛且影響睡眠,經地塞米松沖擊療法(地塞米松 10mg靜脈滴注,連續使用 3天)疼痛不能緩解者,即為重癥患者。3)排除標準:有其他嚴重器質性疾病者;有糖皮質激素禁忌癥者;頸椎外傷性頸椎間盤突出,有骨折、脫位的頸椎病患者;不接受本療法者。

2 治療方法

2.1 短杠桿微調手法治療 患者坐位,醫者立其后,先予患者頸、肩、背部常規松解手法 8～10min;點按雙側風池、風府、天柱、肩井、天宗、曲池等穴各 1min。完成以上常規操作后,行短杠桿微調手法。具體根據每一位患者情況分別采用頸椎俯臥位棘突交錯按壓微調手法或側臥位橫突交錯按壓微調手法、俯臥位胸椎橫突交叉按壓微調手法。主要糾正頸、胸椎存在的旋轉、前后滑移或傾倒型錯位和頸椎曲度異常,此法不要求彈響聲,只要醫者手下有頸椎松動感即可。每天治療1次,3周為 1個療程[2]。

2.2 水突穴位注射操作 患者仰臥位,頸部下墊薄枕,稍伸展頸部,讓患者輕輕張口,以消除肌緊張。在環狀軟骨外側、胸鎖乳突肌內側緣人迎與氣舍中點取穴。用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內側緣把頸動脈擠向外側,中指可觸及 C6橫突的前結節,將 7號針頭(連接 5mL注射器)垂直刺入,觸及骨質后固定針頭,抽吸無回血、無腦積液后緩慢注入復合液 2mL(地塞米松 5mg,甲鈷銨 500ug),治療后壓迫穿刺點 5min,觀察 20min,無異常后方可離開。每周注射 1次,3次為1個療程。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 依據中華人民共和國中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的療效標準。治愈:原有病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作;好轉:原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善。

3.2 治療結果 所有患者均在治療后 3周按上述療效標準評定療效。結果:本組 32例患者,治愈 19例,好轉 12例,無效 1例,總有效率達 96.9%。

4 討論

神經根型頸椎病,就其癥狀、體征及發病機制來看,屬中醫學“痹病”范疇。因而,臨床上有稱之為痹證型、麻木型或痹痛型頸椎病的。其病因多認為是過久的伏案工作或用枕不當,致頸部肌肉勞損、氣血不達、衛外不固,或年老體虛、肝腎虧損、氣血衰少、筋脈虛弱等。此時,若為風寒濕邪所乘,則易客于頸項,致太陽經氣機不利、營衛不和、經脈痹阻,氣血運行不暢、經脈失養而發為本病。短杠桿微調手法,通過糾正頸椎矢狀面移位,改善和恢復頸椎生理弧度,改善神經根的空間,促進血液循環,減輕炎性反應、促進炎性因子吸收,從而緩解癥狀或達到臨床治愈。微調手法以節段微調代替解剖整復,特點是順勢操作,調整病變節段椎體及關節的異常位置,不強調解剖復位,手法的力直接作用在病變節段,無須通過上下椎體依次傳遞,提高手法安全性,同時減少對正常椎體的干擾[3]。

臨床研究結果顯示,水突穴穴位注射對緩解根性痛具有起效快、鎮痛時間長、鎮痛效果明顯等特點。雖然文獻少有水突穴治療項痹的記載,但依據腧穴具有近治作用的特點,水突穴也能治療頸椎病。而且,穴位注射除具有針刺的作用外,還包含有藥物的作用,體現了中醫學直達病所的理論,藥物具有消除神經根部的無菌性炎癥和水腫,營養神經,從而使臨床癥狀減輕或消失。本研究初步顯示,短杠桿微調手法結合水突穴位注射對重癥神經根型頸椎病有良好的治療作用,能使原本需要手術的患者免除手術之苦,值得臨床推廣。但本研究仍存在一定缺陷,即沒有進行多中心的雙盲隨機對照研究,仍需進一步臨床研究。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京中醫藥大學出版社,1994:166-174.

[2]曹仁發.中醫推拿學.北京:人民衛生出版社,2006:209.

[3]張喜林,沈國權,房敏,等.“短杠桿微調手法”治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察.上海中醫藥雜志,2006,40(3):34.