糖耐量受損的蔓延與中醫藥防治策略

王亞平 武 輝

(1上海交通大學附屬第一人民醫院分院,200081;2上海中醫藥大學 2007級碩士研究生)

糖耐量受損(IGT)是一種處于正常和糖尿病之間的異常代謝狀態,是糖尿病自然病程中一個重要階段。臨床研究顯示,不良生活方式和環境因素引起超重或肥胖[1],進而出現胰島素抵抗,β細胞負荷增加,胰島功能缺陷,導致 IGT。IGT是心、腦血管疾病發生的高危因素,幾乎所有的糖尿病患者都要經過 IGT階段,及時干預治療將阻斷其病程進展。中醫藥防治 IGT有療效好、費用低、無明顯副作用等明顯優勢,值得深入探討。

1 流行趨勢

糖尿病是嚴重危害人類健康的疾病,我國糖尿病患者的數量也在以驚人的速度急劇增多。流行病學調查表明,在我國有近 3890萬糖尿病患者的同時,還有約 6000萬 IGT患者[2]。我國 IGT患病率不斷上升,分別為 0.54%(1986年),2.95%(1989年),4.43%(1996年)、4.76%(1997年),10年間我國 IGT患病率增長了近 10倍,且存在隨年齡增加而上升的趨勢[3]。地區分布差異提示,經濟收入增加以及體力活動減少,熱量攝入過多等不良生活方式與 IGT的患病率有密切關系[4]。中國人 IGT患者向糖尿病轉化危險居世界前列,高達 8%～11%[5]。因此,IGT堪稱是糖尿病的后備大軍。

2007年 10月以來,我們對上海市虹口區社區人群2284人進行了糖尿病相關因素調查分析,共檢出糖尿病患者 115例,患病率為 5.06%;檢出 IGT患者 108例,患病率為 4.74%。其中 IGT患者中超重或肥胖者占多數,多表現為脾虛痰濕型、肝郁內熱類型,而氣陰兩虛型和肝郁瘀血型次之。因此,針對社區重點高危人群定期進行篩查是 IGT防治的重要措施。

2 加強健康教育,建立患者之家

健康教育是 IGT防治工作的先導和核心,我們與區域內多家社區衛生服務中心共同組建糖尿病(IGT)防治網絡,建立社區糖尿病(IGT)患者健康之家,定期座談,健康講座,病友交流,個別指導,強化健康教育,促使人們改變不良生活習慣。建立健康生活方式,其中一項重要內容是“血糖生成指數(GI)”概念的建立,這將引發人們對攝入碳水化合物“量”與“質”的思考。有研究表明[6],用 GI教育患者比標準膳食指導和食物交換法更易被理解和接受,對于長期維持血糖水平有較好的作用。健康教育是進行 IGT有效防治的低投入、高效益可行途徑。通過廣泛、深入和持久的健康教育,提高社區人群和重點目標人群防治 IGT的知識、觀念和行為水平。健康教育的順利進行和取得成效的關鍵是轉變觀念和人群管理,使患者了解 IGT的發生、發展規律,以及其危害和可控性,不斷提高配合臨床醫生進行防治的主動性和順應性,以及戰勝 IGT的信心和恒心。建立患者之家,搭建一個預防教育、信息反饋、強化指導的平臺,有利于患者健康觀念和良好行為規范的形成。

3 強化生活方式干預,控制危險因素

糖尿病的流行與全球性的肥胖危機有一定的關系,現代生活的飲食結構和缺乏運動是其直接原因[7]。隨著社會經濟的發展,生活水平的提高,受營養過剩和運動不足等不良生活方式的影響,超重和肥胖者日益增多,糖尿病中約 80%的患者是超重或肥胖,可以說,肥胖是 IGT和 2型糖尿病的主要危險因素和根源,也是強化生活方式干預的主要目標。

3.1 調整飲食結構,利用生糖指數 我國傳統膳食是以谷物糧食為主,這種飲食結構對保持血糖正常起著關鍵作用。《素問?藏氣法時論》提出“五谷為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”的合理膳食配伍原則,對當今預防 IGT,攝入比例適當的三大營養物質仍有指導意義。由于低生糖指數飲食在人體內消化和吸收更為緩慢,升糖能力緩和,吸收分解徹底,有益于控制血糖和減少心血管危險因素。因此,參考食物 GI值,引導教育 IGT患者合理選擇 GI值相對較低的碳水化合物類食物,盡量不用或少用單糖和雙糖類,嚴格限制純糖食品、甜點等;選擇高 GI食物時,可以合理搭配低 GI食物混合食用,如粗雜糧的GI值較低,但適口性差,細糧 GI值較高,粗細糧搭配,既可以改善口感,又可以降低 GI[6]。

3.2 合理運動,持之以恒 要遵循適度運動、因人而異、循序漸進、持之以恒的原則。運動方式和強度選擇應根據個人的年齡、體質、工作強度等不同因素,在醫生的指導下,合理運動,以不疲勞為度。在運動形式上可多種多樣,通常可采用散步、速走、游泳、健身操、老年迪斯科等運動方式,也可采用太極拳、太極劍、保健氣功等傳統健身法。通過合理運動以協調形神,達到舒筋通絡,調和氣血;動靜結合,陰陽平衡。

3.3 心態平和,怡情養性 焦慮、憂郁,心態失衡等不良的心境是疾病發生的重要誘因,對 IGT的發生、發展、治療、預后至關重要。心理壓力和精神緊張及突然的創傷等,會引起某些對抗胰島素的應激激素分泌增加,導致血糖代謝異常。因此,IGT患者要正確對待生活和工作,胸襟開闊,怡情悅志,保持恬淡虛無,寧心靜志,平和的心態,有利于異常糖耐量向正常轉變。

4 中醫藥干預的優勢與組方策略

IGT是多種因素綜合作用的結果,在高血糖和高游離脂肪酸的刺激下,自由基大量形成,進而啟動氧化應激反應,進一步加重胰島損傷。糖毒性、脂毒性和全身低度炎癥是目前 IGT和糖尿病發病學說關注的焦點;降糖、調脂和抗炎就成了治療 IGT的關鍵所在。現代醫學對單因素所致疾病的治療有獨到之處,但對復雜的多因素、多系統疾病的治療暫時鞭長莫及,而這方面卻是中醫藥之所長。中藥具有多靶點、多層次、多系統的作用特點,且毒副作用小,對于 IGT尤為重要,治療得當,可以起到有效降糖、調脂和抗炎的作用,并從整體觀念出發,辨證施治,整體調節,療效獨特。中醫認為 IGT屬于消渴病的前驅階段,多數 IGT是在肥胖基礎上產生的,而肥胖 IGT患者長期濕熱困脾,表現出脾虛、痰熱、肝郁、血瘀等臨床證候,多數證見頭身困重、倦怠乏力或食后痞滿,部分伴有胸脅脹悶、小便黃赤、大便不爽。近期我們運用中醫“治未病”學術思想,建立個體化生活方式干預及健康宣教、情志疏導強化模式,并在此基礎上,針對 IGT“痰、濕、郁、熱、瘀”的發病特點,采用化痰清熱、健脾疏肝、活血通絡治療原則,結合現代中藥藥理研究,篩選出有調脂、減肥、降糖、抗炎的中醫經方“小陷胸湯”為主的中藥進行組方,并隨機設立對照組,與西藥二甲雙胍片對照進行干預治療。臨床初步觀察結果表明,中藥復方“加味小陷胸湯”針對 IGT患者起到了多途徑、多層次、多靶點,整合調節的綜合治療效果,有效調節了機體的血糖代謝紊亂,初顯防治 IGT、提高患者生活質量的作用。中藥復方制劑藥效緩和、副作用較少,最宜作為有效預防和控制 IGT的長期用藥。

[1]謝愛霞,吳勝利,李農,等.肥胖與糖尿病、高血壓病的相關性探討.中國糖尿病雜志,2007,15(9):556-557.

[2]中華醫學會糖尿病分會.中國 2型糖尿病防治指南(2007年版).中國內分泌雜志,2008,24(2):增錄 2a-1.

[3]王克安,李天麟,向紅丁,等.中國糖尿病流行特點研究.中華流行病學雜志,1998,19(5):282-285.

[4]向紅丁,劉蓉.中國 2型糖尿病危險因素分析.醫師進修雜志,2001,24(2):21-23.

[5]趙昱.干預糖耐量受損患者轉歸的臨床探索.糖尿病之友,2006,9:48.

[6]陸菊明.合理利用血糖生成指數科學指導糖尿病患者飲食.中國醫學論壇報,2008,3,13:C10.

[7]Neel J.V.Diabetes mellitus:A“thrifty”genotype rendered detrimental by“Progress”.Am.J.Hum.Genet,1962,14:342.