1例陰莖支撐體植入術的圍手術護理

錢妍娟

(江蘇省無錫市人民醫院特需病區,江蘇無錫,214023)

陰莖支撐體植入術是治療陰莖勃起功能障礙(ED)的標準治療方法之一,對嚴重器質性勃起功能障礙治療效果可靠[1],其主要優點是操作簡單,手術切口小,隱秘性佳,術后不影響外觀與排尿,可根據意愿自由控制膨脹硬度與時間,不影響生育。隨著醫學技術的提高和發展,此項技術已經在國內一些大城市相繼開展,并取得滿意效果。本院近期成功實施了無錫市首例陰莖支撐體植入術,現將圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男性,31歲,已婚,因“陰莖勃起困難10余年”而入院,患者10余年前出現勃起不堅,無法正常完成性交,口服各種中藥及磷酸二酯酶-5(PDE-5)類藥物抑制劑,效果不明顯,查其性5項提示睪酮等均正常,國際勃起功能評分量表(IIEF-5)評分<5分,進一步行夜間勃起試驗(NPT)檢查提示:重度勃起功能障礙。既往無其它病史,專科檢查無其它陽性體癥。

1.2 材料與方法

國產三件套可膨脹型支撐體,該物體由3個部件組成,為液泵閥、貯液囊、圓柱體。麻醉方法:腰麻+硬膜外麻聯合。

1.3 結果

該病例手術過程順利,恢復良好,效果滿意。

2 護 理

2.1 術前護理

首先向患者說明本次手術的重要性,盡管ED不是一種危及生命的疾病,但與患者的生活質量,性伴侶關系,家庭穩定密切相關,通常會導致患者焦慮、抑郁、缺乏自尊。通過本次手術,一次性解決了ED的困擾,可使伴侶得到生理與心理的雙重滿足。其次,要消除患者的緊張、擔憂心理,向患者介紹目前國內外該項手術的成功病例,樹立其信心,以取得配合。

檢查準備:完善相關專科檢查,掌握患者的健康狀況,有無高血壓、糖尿病、心、腦血管疾病、嚴重肺部疾病,有無尿路梗阻、尿道損傷、尿路感染等,如有需采取適當措施加以控制。

腸道準備:手術前12 h禁食,術前4～6 h禁水,術前灌腸1次。

皮膚準備:手術前1d沐浴、更衣,會陰部備皮,徹底清洗會陰部與包皮腔。

指導患者做床上大小便的練習,學會使用便器和尿壺。術前1d應用預防性抗生素。

2.2 術后護理

傷口護理:陰莖陰囊交界處下有一縱切口,約5cm左右,術后給予加壓包扎,每日觀察傷口敷料有無滲血滲液,保持敷料清潔、干燥,防止傷口感染,出血量多時及時匯報醫生。術后第2天解除加壓包扎,予無菌紗布覆蓋。

導管護理:從腹壁右側引出一根引流管,連接負壓吸引球,要觀察引流液的色、量,一般24 h約20～30 mL,做好護理記錄,術后第3天予拔除該引流管。手術室帶入保留導尿管1根,需保持導尿管的有效引流,按照保留導尿的護理常規做好護理,該患者術后第2天給予拔除導尿管,恢復自行解尿。

疼痛護理:由于手術后的傷口和引流管的放置,術后夜患者出現會陰部的疼痛,護士應主動關心患者,分散注意力,告訴其術后出現的疼痛和局部異物感是正常的生理反應,給予取舒適的臥位,指導患者應用放松技術,如做深呼吸,聽舒緩的音樂,并遵醫囑給予藥物止疼、助眠,效果好。患者術后第2天疼痛已經能耐受,并逐漸緩解。

一般護理:注意觀察陰莖的血液循環情況,有無出現青紫、蒼白的狀況,防止局部循環不良。鼓勵患者3 d后下床活動,避免肺部感染,利于傷口愈合[2]。

2.3 康復指導

使用方法指導:指導患者正確使用假體,術后2周開始每天進行假體充盈練習,每次使陰莖勃起保持約30 s,開始時勃起硬度應小一些,并逐漸使之達到理想的勃起硬度。術后6～8周開始嘗試性交,動作應輕柔,反之會造成陰莖和假體的損傷。性交前,擠壓陰囊皮下液壓泵幾次,陰莖即可增粗變硬勃起適于性交。性交后,一手先按捏液泵閥的控制按鈕后,另一手緊握住陰莖,陰莖即可恢復疲軟萎垂狀態。

注意事項:告知患者騎車與騎跨式運動引起的共震易損壞陰莖支撐體,需再次手術更換,所以陰莖支撐體植入術后的患者應避免以上運動,以及其它劇烈活動。

[1]鄧振農,陳志光,鳳儀萍.三件套可膨脹型陰莖支撐體植入術治療陰莖勃起功能障礙[J].中華男科學雜志,2003,9(2):110.

[2]譚靜濤,杜合英,張華英,等.1例陰莖支撐體植入術的護理[J].中華現代護理雜志,2008,14(24):2604.