1例急性1,2二氯丙烷中毒合并誤吸的護理

李方琴

(南京軍區南京總醫院,江蘇南京,225001)

1,2二氯丙烷(1,2-dichloropropane Dcp)作為有機有機溶劑,主要用于清洗,去污和祛斑及油漆溶劑。揮發甚速,為油狀液體,易當白酒誤飲,經消化道黏膜吸收完全,是蒸氣對機體肝腎、心肌、呼吸系統、神經系統、造血系統等重要臟器損害[1]。

1 病例介紹

患者,女,62歲,農民。因“誤服 1,2氯丙烷約200 mL伴意識不清口吐白沐 2小時余”于2008年10月22日急診入院。患者被人發現突發一仰臥地面,當時意識不清,呼之不應,伴口吐白沫及大小便失禁。隨急送我院就診,入時可聞及濃烈似蒜臭味,追問病史,患者同事于患者旁邊發現松香水水杯一個,打電話詢問廠家其成分主要為二氯丙烷。患者在搶救室予以洗胃、補液、利尿,保護胃黏膜及肝腎功能,維持水電解質平衡等對癥支持處理后,患者神志已經轉清。10月24號收住EICU,患者一般情況欠佳,無發熱,畏寒,偶有咳嗽,咳痰,腹瀉多次為水樣便,小便量尚可。入科查體:神志不清,雙肺可聞及濕性口羅音,無明顯哮鳴音,四肢肌張力正常。病理反射陰性。全腹軟,右上腹壓痛,無反跳痛,腸鳴音亢進,四肢肌張力正常。輔助檢查:胸部平片:兩肺炎癥。血生化提示:TB 27.9 μ mol/L,谷草255 U/L,谷丙187 U/L,LDH 387/L尿素10.5 mmol/L,尿酸437 μ mol/L。血常規提示:白細胞 31.1×109/L;中性0.89。診斷為:①二氯丙烷中毒,②急性肝損傷;③吸入性肺炎。入院第三天患者神清,精神萎靡,不能言語,急性面容,26號患者咳嗽劇烈,有痰不易咳出,給予加用化痰藥,霧化吸入等治療。26號夜間患者自覺呼吸困難,咯血并嘔吐少量咖啡色液體。查體:神志清楚,雙肺呼吸音粗,雙肺布滿濕性羅音,全腹無明顯壓痛,腸鳴音活躍。給予加強抗感染、化痰、抑酸、止血等支持治療,下病重。27號胸部CT提示:雙肺彌漫性病變。痰常規檢查提示:白細胞鏡檢20～30,N/HP,紅細胞0～1,N/HP,連續2日痰常規查到真菌。追問病史,患者既往有慢支病史,繼續給予抗感染治療,加強營養支持。11～03號患者病情好轉,自覺胸悶,咳嗽較前好轉。復查胸部ct及肝腎功能均較前好轉,經14天的對癥治療和精心護理患者康復出院,囑患者定期復查。

2 護理及健康宣教

2.1 基礎護理

患者入院早期給予留置胃管用清水洗胃,清除毒素,洗胃時先吸出胃內容物再灌入洗胃液,每次灌入300～500 mL,反復灌洗。并除去全身衣物,理發,擦洗全身。加強翻身,叩背,及時清理呼吸道,保持呼吸道通暢,防止誤吸,床邊備吸痰裝置。每天用1:5 000呋喃西林棉球清潔口腔2次,口唇給于潤唇膏涂抹以防干裂,留置導尿,碘伏消毒尿道口2次/d,每日更換一次性尿袋,防止尿道感染。

2.2 氣道護理

該患者咳嗽無力。我們采取定時翻身叩背?輕擊背部,使肺內分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀,以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進行,也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下,脊柱或乳房上,因可致軟組織損傷。患者痰液粘稠使用祛痰劑、超聲霧化吸入和適當補充液體,使痰稀釋,便于咳出。該患者咳痰無力,護理人員按需給于叩背、翻身、體位引流等措施協助排痰。

2.3 心理護理

護理人員要有良好的服務態度。不同的態度對人的行為可能產生不同的影響。由于服毒引起的矛盾心理,使患者對周圍過度敏感,因此護理人員的態度是能否成功地對服毒患者進行治療與護理的主要因素。護理人員保持自信、鎮靜和充滿希望的態度,對患者和藹可親,耐心傾聽患者的訴說,鼓勵其發泄煩惱,滿足患者的愿望和需要[2]。充分利用社會支持系統幫助。護士穩定親屬的情緒或要求他們在患者面前控制住自己的感情,與醫護人員默契配合,避免不良情緒影響患者,盡量多陪伴在患者身邊,積極配合做好患者的心理安撫。給予患者營造合適的住院環境。可以播放一些抒情音樂,室溫不可過低、過高,要以患者舒適為宜,這樣患者感到溫暖和安全,合理安排治療時間,使患者在住院期間得到充分的休息。家屬講解疾病,使其正確面對疾病,積極配合治療及護理,建立一個良好的家庭,社會支持系統,幫助患者解除思想顧慮,配合治療,樹立其戰勝疾病的信心。

3 健康宣教

主要針對患者出院前的健康宣教,讓患者定期復查,出院加強鍛煉,多吃水果和蔬菜,提高抵抗力。

4 討 論

1,2-二氯丙烷為無色液體,屬于脂肪族氯代烷烴類化合物,主要用于有機合成,制造洗滌劑,橡膠合成和硫化等,也可以用作溶劑。急性中毒主要對中樞神經系統有抑制作用,對眼睛、皮膚和呼吸道有刺激,并伴有肝功能的損害。本病例1,2二氯丙烷中毒所致急性肝功能損害應用大量的還原型谷胱甘肽和能量合劑,加強基礎護理及心理護理讓患者早日康復[3]。

[1]楊紅光,梁友信;1,2—二氯丙烷毒性及國外職業衛生標準[J].中國職業醫學,1995:3.

[2]陳俊峰,王蕾.淺談心理社會因素對疾病的影響[J].局解手術學雜志,2006,11(4):248.

[3]張凡,韓偉,急性中毒1,2二氯丙烷中毒1例報告[J].中國工業醫學雜志,2007,10(5):303.