護理干預對預防婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果觀察

曹松美

(江蘇省揚州市婦幼保健院,江蘇揚州,225002)

下肢靜脈栓塞(DVT)是婦科腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一。DVT一旦發(fā)生,如不積極防治,會使患肢處于病廢狀態(tài),影響生活質(zhì)量[1],還可引起相關(guān)器官組織障礙,嚴重者可導致急性肺栓塞,危及婦女生命。為探討降低DVT發(fā)生率的最佳途徑,本文對本院收治的婦科腫瘤患者進行分析,以評價護理干預的有效性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2009年4月至2010年4月收治的1250例婦科腫瘤患者,年齡32～78歲,平均55歲,按入院登記的單雙月將患者隨機分為對照組623例和護理干預組627例,兩組年齡、手術(shù)時間、麻醉方法、臨床用藥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)護理,按婦科手術(shù)前后一般護理,術(shù)后去枕平臥6 h,監(jiān)測血壓6次至平穩(wěn),24 h后床上坐起和床邊活動。

護理干預組在對照組護理方法基礎(chǔ)上,從入院到出院由責任護士針對婦科腫瘤患者的實際情況進行全程干預。

1.3 系統(tǒng)護理干預措施

疾病相關(guān)知識宣教:結(jié)合病情向患者講解DVT發(fā)生的原因、疾病特點、危險因素、常見癥狀及愈后,尤其對DVT易發(fā)生的高齡、肥胖、靜脈曲張、合并高血壓及糖尿病的婦女進行詳細講解[2],以引起高度重視,讓其知曉術(shù)前訓練、術(shù)后早期活動的重要性。

飲食指導:術(shù)后6 h囑患者多飲水,保證飲水2 000～3 000 mL/d[3]。肛門排氣后進食易消化、富含纖維素、低脂肪清淡飲食,多食湯類、新鮮蔬菜、水果、黑木耳,降低血液粘稠度,少吃動物脂肪和動物內(nèi)臟,協(xié)助行腹部順時針按摩300次/d以上,促進腸蠕動,保持大便通暢,防止便秘和腹壓增加影響下肢靜脈回流。

術(shù)后早期功能鍛煉:早期功能鍛煉可加快靜脈回流的速度。術(shù)后回房去枕平臥6h內(nèi)指導家屬給予雙下肢肌肉作捏揉按摩、足背伸屈,6 h后協(xié)助翻身1次/h,并抬高下肢[4]。進行股四頭肌伸縮運動:踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉10 s后放松,再繃緊—放松,如此循環(huán)20～30次,直到能下床活動,加速下肢靜脈回流,改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境,降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。避免在膝下墊枕[5]過度屈髖,肛門排氣后停固定尿管,鼓勵排空膀胱。下床活動3～5次/d,10～15 min/次,防勞累,以促進腓腸肌收縮。穿寬松衣褲,不扎腹帶,防靜脈壓升高導致血液淤滯。囑家屬及探視人員不在室內(nèi)吸煙,防尼古丁刺激引起靜脈收縮誘發(fā)血栓形成。

加強觀察,保護下肢靜脈:術(shù)后用熱水泡腳5～10 min/d,以促進下肢末梢血液循環(huán);室溫維持在25℃左右,防止冷刺激引起血管痙攣,使血流緩慢形成血栓;避免雙下肢靜脈輸液,不能點滴高滲糖、氨基酸等對血管刺激性大的藥物,可采用上肢靜脈使用留置針。加強對下肢肢端皮膚顏色、溫度、腫脹程度的觀察,詢問并記錄有無痛覺及疼痛的部位和程度,密切注意如發(fā)生血壓下降、突然煩躁、呼吸頻率增快、胸痛、發(fā)紺等肺栓塞癥狀,應立即匯報醫(yī)生,采取措施進行搶救。

2 結(jié) 果

通過對婦科腫瘤手術(shù)患者針對性護理干預,兩組婦科腫瘤手術(shù)患者下肢靜肢脈形成情況有明顯差異。本資料對照組623例中,下肢靜脈血栓形成49例,肺栓塞1例,護理干預組627例中,下肢靜脈血栓形成9例,下肢靜脈血栓形成病例顯著減少。2組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 討 論

靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的3個重要因素。術(shù)后臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài),使血流緩慢,術(shù)后損傷的組織釋放大量的組織因子到靜脈血,導致血液高凝過程[6-7]。下肢靜脈栓塞是婦科腫瘤手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一,主要因素有:①術(shù)后怕疼不愿早期下床活動,使下肢靜脈血流淤滯,易發(fā)生DVT;②一般采用硬膜外麻醉,麻醉后周圍血管擴張,術(shù)后臥床下肢靜脈回流受阻,血液淤滯,大量血細胞積聚造成血液高凝狀態(tài)易形成DVT;③術(shù)后肢體活動少,肌肉按摩動作減少,靜脈血液的驅(qū)動力降低,血液停滯,易導致DVT形成;④術(shù)后進食高蛋白、高脂肪、高膽因醇較多,易造成血液粘稠;⑤術(shù)前口服復方聚乙二醇電介質(zhì)散液,而術(shù)后水果、蔬菜、粗纖維攝入少,導致便秘易誘發(fā)血栓。因此護理干預通過耐心講解DVT發(fā)生的危害性,使患者明白各項護理措施的作用,建立預防為主的基本知識,進行合理的飲食指導,協(xié)助術(shù)后功能鍛煉,增加患者及家屬的依從性,對預防下肢靜脈血栓形成有積極作用。

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