血清腺苷脫氨酶對慢性乙肝攜帶者病情評估

萬柏松,馬寶貴,張小文,閆春青,劉玉秀

(1.河北省遷安市傳染病醫院;2.河北省遷安市燕山醫院,河北遷安,064400)

作者對106例慢性乙型肝炎攜帶者進行了血清腺苷脫氨酶(ADA)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)與肝臟穿刺聯合檢查,以求發現三者間的規律性問題,現報道如下。

1 臨床資料

2005年5月～2007年7月,本院門診患者106例,均符合 2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中,關于慢性乙型肝炎攜帶者的診斷標準,排除長期大量飲酒史及藥物服用史患者,排除已經過抗病毒治療患者和其他病原重疊感染病例。

所有患者空腹抽取靜脈血檢測ADA、ALT,并記錄,同時行B超引導下肝臟穿刺術,取組織2～3處,肝組織以10%中性甲醛固定、石蠟包埋、HE染色、網狀纖維、膠原纖維染色、光鏡觀察。檢驗應用西森美康Chemix-180全自動生化分析儀,試劑由西森美康公司提供。B超應用美國GE公司P5彩色B超,及配套的一次性肝臟穿刺針。

觀察指標及診斷標準:ADA大于15 μ/L為異常 ;ALT 大于 20 μ/L、小于 40 μ/L 為異常 ,因我國ALT的正常值為小于40 μ/L,而國外醫界早有建議把ALT的正常值修訂為小于 20 μ/L[2];肝臟病理診斷標準參照2000年《病毒性肝炎防治方案》[3],慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級(G)≥2為異常。

結果:106例患者中,肝臟穿刺結果異常為80例,其中ADA異常為75例,占肝穿刺異常者94%,ALT異常51例,占肝穿刺異常者64%。結果顯示,ADA檢測與肝臟穿刺檢查符合率高于ALT,兩者比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2 討 論

中國為肝炎發病大國,人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率平均為9.75%,其中慢性乙型肝炎病人約3 000萬人,這部分患者如不能及時控制病情發展,最終將有發展為肝硬變、肝癌的可能[4]。隨醫學進步,我國針對乙型肝炎的治療方案經多次修定,逐步提高抗病毒治療的地位,臨床中也取得了良好的療效;但由于HBsAg、共價閉合環狀DNA(cccDNA)無法徹底清除,所以對非活動性HBsAg攜帶者尚不主張抗病毒治療。對非活動性HBsAg攜帶者的界定,最終需肝臟穿刺來診斷,血清ALT、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)正常,并不代表肝臟病理正常,研究中也已證實這一點。在基層醫療單位,要求全面開展肝臟穿刺病理檢查有很多困難,而且可重復性差,選取一種更靈敏、操作簡單的方法為當務之急。ADA分子比ALT分子小,在肝細胞膜炎性損傷時,更易透過組織血液屏障,所以ADA反應肝臟細胞損傷更為靈敏,同時也是區分肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸的重要指標。研究中也證實ADA與肝穿結果比ALT有更高的符合率,為正確評估病情輕重提供了依據。在研究中發現26例肝穿病理正?；颊咧?有10例ADA異常,分析原因可能為:①肝臟穿刺取組織的部位較少,未能正確反映局限性炎癥。②由于ADA并不僅存在于肝臟,在盲腸、小腸粘膜和脾臟中同樣大量存在,所以這些患者可能合并其它炎癥反映。由于樣本量較小,其它相關檢查手段未能完善,有待于進一步觀察。

[1]慢性乙型肝炎防治指南.中華醫學會肝病學分會[J].肝臟,2005,10(4):348.

[2]關于慢性HBV感染抗病毒治療若干熱點問題的討論[J].肝臟,2006,11(4):227.

[3]中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[4]黃重發,朱清,付啟梅,等.慢性乙型肝炎患者外周血單個核細胞細胞因子檢測意義[J].華南國防醫學雜志,2009,23(1):40.