四磨湯、開塞露聯合干預對新生兒黃疸的影響

張濱惠,周 玲,郝寶生

(1.天津市大港油田總醫院,天津,300280;2.湖北中醫藥大學臨床醫學院,湖北武漢,430061)

新生兒黃疸,又稱新生兒高膽紅素血癥,是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高,出現皮膚粘膜和鞏膜黃染的臨床現象,以出生早期(1周內)新生兒更多見。由于新生兒膽紅素代謝的特點,約40%～65%的新生兒可出現肉眼黃疸[1]。隨著近年來母乳喂養率上升,新生兒高膽紅素血癥發生率明顯提高[2]。新生兒高膽可引起神經系統不可逆損傷,故利用早期干預措施對降低新生兒黃疸十分必要,本院產科采用四磨湯聯合開塞露對新生兒黃疸進行干預治療,取得較好療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2010年6月于本院出生,出生體重>2 500 g,胎齡≥37周,Apgar評分≥8分,外觀無畸形的足月新生兒50例,母親均無妊娠合并癥及產后并發癥,無產傷及異常產程,新生兒排除ABO或Rh溶血、G6PD缺乏及先天性甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進等疾病。分娩方式為經陰道分娩和剖宮產,均為母乳喂養。所有健康新生兒隨機分為干預組28例和對照組22例,2組孕婦年齡、孕周、新生兒出生體重等無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

干預組給予早期干預,即出生行常規處理后給予開塞露5 mL注入肛門,捏緊肛門周圍皮膚1～2 min,12 h后喂四磨湯口服液,每次5 mL,3次/d,連續3 d。對照組除母乳外未予任何干預。2組均采取24 h母嬰同室,按需母乳喂養,不輔用其他藥物。

1.3 觀察指標與檢測方法

采用經皮黃疸測量儀測定血膽紅素值,新生兒出生后24 h測1次,以后每天上午8～9時(新生兒沐浴后)、下午3～4時各測定1次直至出院。出生24 h內血清膽紅素超過154 μ mol/L,24 h后超過205 μ mol/L診斷為新生兒黃疸。

2 結 果

干預組發生黃疸6例(21.4%),對照組發生黃疸15例(68.2%),干預組黃疸發生率顯著低于對照組(P<0.05)。黃疸持續時間干預組為(4.43±1.37)d,對照組為(5.68±1.67)d,2組差異顯著(P<0.05)。干預組血清總膽紅素濃度為(176±24)μ mol/L,顯著低于對照組(209±26)μ mol/L(P<0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸的發病機理與膽紅素的腸肝循環增加關系較為密切[3-5]。新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)含量豐富[6-8],β-GD能分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯的酯鏈,使腸道直接將膽紅素轉化為未結合膽紅素,后者被腸黏膜吸收,經門靜脈返回肝臟,形成腸-肝循環,母乳中含β-GD通過喂養供給新生兒,使肝臟代謝膽紅素的負擔增加而致非結合膽紅素潴留血中,形成高膽素血癥[9-10]。另外,新生兒腸道內正常菌群尚未建立,因此隨膽汁進入腸道的結合膽紅素不能還原為糞膽原,如果胎便排出延遲,可使膽紅素腸肝循環負荷加重,膽紅素回收增多而加重黃疸[11]。

四磨湯為純中藥制劑,主要成分為烏藥、檳榔、枳殼、木香等,具有行氣通便,利膽退黃的功效。其藥理作用主要是改善腸道血液循環,促進排便,加強膽囊收縮,促進膽汁排泄等[12]。開塞露,主要成分是甘油,是一種潤滑劑,藥用機制是通過刺激腸壁引起排便反射來幫助排便。四磨湯、開塞露聯合應用,可促進新生兒胎便早排早盡,減少膽紅素腸肝循環的再吸收,降低了血清膽紅素水平,從而有效地預防了新生兒黃疸的發生,二者聯用,安全有效,簡易低廉,值得推廣應用。

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