VSD治療骨科創傷及感染創面的護理體會

黃巧玲,李建飛

(江西省人民醫院骨一科,南昌330006)

創面封閉式負壓引流技術(vacuum sealing d raina,VSD)是由 Fleischmann W.等[1]首創,該技術可以有效避免交叉感染,保證引流創面的清潔,改善引流創面的血液循環,使引流創面快速愈合,是一種簡便而有效的理想方法。該方法還減少患者換藥次數和患者的痛苦、縮短住院時間及減少醫療費等優點[2]。江西省人民醫院骨一科自2007年底對45例創傷性創面、感染性創面患者采取了VSD治療取得了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月至2009年10月,本科共為 45例患者采用VSD治療,其中男34例,女11例,年齡15～76歲,平均年齡29.5歲。新鮮創面 35例,感染陳舊創面10例,四肢38例,腰骶部7例。

1.2 方法

所有患者先行清創,傷后12 h內入院者行徹底清創,12 h后入院者行基本清創,感染創面者取膿性分泌物行病原學檢查及藥敏試驗后適當擴創及基本清創,清創完畢后將VSD適當修剪后覆蓋創面,半透明薄膜封閉創面,持續負壓吸引,感染創面可同時用敏感抗生素或慶大霉素液沖洗,5～7 d后取出VSD。取出后對感染性創面立即取創面標本行病原學檢查;創面較小且肉芽豐滿的當即縫合;創面較大,肉芽豐滿者即行植皮;創面深大,仍有較多軟組織缺損者行第2次甚至第3次VSD覆蓋,每次覆蓋時間仍為5～7 d,直到肉芽豐滿行創面植皮。感染性創面病原學檢查陽性者,根據藥敏繼續抗炎并VSD覆蓋引流。

2 護理

2.1 心理護理

患者大多是難治性創面,感染嚴重,擔心創面能否愈合,擔心使用VSD費用太高而產生焦慮。針對患者的痛苦和焦慮應給予關心和體貼,耐心講解VSD的好處,使患者消除顧慮,增強戰勝疾病的信心,積極配合治療。

2.2 飲食護理

飲食宜進高蛋白、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素 A、C豐富的食物,如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等,以補充足夠的營養,促進傷口愈合及機體恢復。糖尿病患者應控制好血糖。

2.3 患肢護理

將患肢置于功能位,合并骨折肢體,做好固定并保持體位的舒適,注意觀察肢端末梢血運、皮溫、膚色、感覺及肢端活動。夾板或石膏固定的骨突部位,防止壓瘡形成。觀察有無脂肪栓塞、擠壓綜合征等。

2.4 做好生活護理

根據患者病情和生活自理能力確定護理級別并提供生活護理和幫助,和諧護患關系。

2.5 保持有效的持續負壓引流

保持有效負壓是負壓封閉成敗的關鍵,負壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果。定期檢查各接口是否松動。負壓調整到0.02～0.04 kPa,每次更換引流瓶時,用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管,然后接引流瓶。調整好負壓后再松開止血鉗,防止漏氣。

2.6 引流管的護理

密切觀察引流管的通暢性,并注意觀察引流液的量、性質、顏色,每周更換引流瓶2～3次。隨著引流時間的增加,引流量將逐漸減少,若引流量突然減少,揭除粘貼薄膜后,中心負壓不下降,可能為引流管堵塞,應立即更換引流管。

2.7 創面的觀察及護理

應用VSD不需每天換藥,一次封閉可保持有效引流5～7 d。半透明薄膜和引流管要保持封閉狀態,如果癟陷表示有效,如果恢復原狀表示負壓失效,應及時報告醫生,查找原因,必要時重新置入引流裝置。

2.8 肢體功能的恢復

肢體功能的恢復是護理的重要任務。根據患者的具體情況制定康復訓練計劃,并督促和協助患者進行康復訓練。做到既不影響VSD,又不耽誤肢體的功能恢復。另外,由于使用VSD后創面愈合快,療程縮短,有效地避免了關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。

3 結果

45例創傷性創面及感染性創面患者無一例繼發創面感染,均痊愈出院。

4 體會

外傷及感染性創面(創腔)是外科臨床經常遇到的情況。以往的治療方法通常是通過換藥或放置引流管或引流條對創面進行引流,以排出創面(創腔)內的壞死組織、分泌物、膿液等,但這些方法臨床效果常不盡人意而且治療時間長。而負壓封閉引流能擴張創面毛細血管口徑、增加血流量;促進血管出芽增生;加強血管內皮細胞間的連接,促使血管基膜恢復完整,減少血管通透性,防止組織水腫,從而改善創面微循環,有利于創面愈合[3]。筆者觀察的患者中,VSD組明顯比常規換藥組愈合時間要短[4],由于VSD是持續的封閉式負壓引流,故而不需經常換藥,因此大大減少了患者換藥時的痛苦[4]。經過精心的心理護理,45例患者消除了顧慮,增強了戰勝疾病的信心,能夠積極配合治療。

有關創面感染的問題,也體會到,創面用生物透性膜封閉,使創面與外界隔開,構成防止細菌入侵的屏障,有效地預防了常規換藥和引流導致的污染與感染[5],45例患者無一例繼發創面感染,而且,減少了抗生素的應用周期及用量,綜合了住院時間,降低了住院費用,同進也減輕了醫護人員的工作量。

總之,用VSD治療骨科創傷及感染創面,做好心理護理和生活護理,加強營養,增強功能鍛練,保持有效的持續負壓引流是促進創面愈合的關鍵。

[1] Fleischmann W,StreckerW,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue dam age in open fractures[J].Unfallchiru rg,1993,96:488-492.

[2] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:85-242.

[3] Chen S,Li J,Li X,et al.Effects of vacuum-assisted cloure on w aoudm icrociraulation:an experimen tal study[J].A sian Jou rnal of Su rgery,2005,28(3):211-217.

[4] 李建飛,黃巧玲.VSD治療骨科創傷及感染創面的臨床療效觀察[J].實用臨床醫學,2009,10(7):52.

[5] 彭建宇,孫秀玲.封閉式創面負壓引流技術的研究及應用進展[J].護理研究,2002,16(12):692-693.