高齡肺癌病人全肺切除術后的護理

謝 琰

(江西中醫學院附屬醫院胸外科,南昌330006)

江西中醫學院附屬醫院胸外科2007年1月至2009年12月來共行高齡肺癌全肺切除手術32例,通過精心治療和整體護理取得了很好的效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1) 本組 32例,男26例,女6例;年齡70～79歲,平均73.9歲;左側肺癌 19例,右側肺癌13例;中心型9例,周圍型23例。

2) 雙腔氣管插管全麻,側臥位,第5肋間或肋床進胸,探查以確定全肺切除的必要性,按順序依次解剖和游離并處理肺動脈、肺靜脈和主支氣管,縱隔胸膜覆蓋支氣管殘端,安裝一根胸腔閉式引流管,給予常規關胸[1]。

3) 幾乎都發生過或輕或重的術后并發癥,心律失常24例,困難拔除氣管插管3例,急性肺水腫1例,切口感染1例,住院期間無死亡病例,均痊愈出院。

2 術后護理

2.1 一般監護與護理

患者術后返回病房,進行心電、血氧、血壓監護,給予吸氧,注意有無心律失常和警惕發生呼吸衰竭。心率超過100次?min-1,需加以注意;注意呼吸次數及呼吸波形的幅度,若淺而快的呼吸波形,大多因術后疼痛及胸帶包扎所致的限制性呼吸困難,呼吸幅度大且快,超過35次?min-1,則應警惕呼吸衰竭的發生。

2.2 注意輸液的速度和總量

全肺切除術后,健肺血流量劇增,如果補液量過多過快,很容易導致急性左心衰竭而出現肺水腫,全肺術后應嚴格控制補液量及補液速度,手術當天補液量應在1 500 mL內,以后24 h內補液量不能超過2 000 mL,補液速度以 30滴?min-1為宜[2]。

2.3 定時夾閉與開放胸引管,觀察胸引液的量和速度

全肺術后一般筆者選擇每30分鐘定時開放一次胸引管,每次放液量不宜超過100 mL,速度宜慢,避免快速多量的放液引起縱隔突然移位導致心臟驟停 ,根據氣管縱隔位置、血壓、心率及胸引液顏色和量的變化判斷胸腔內是否有活動性出血。注意觀察胸引液的量、顏色、性狀。根據情況術后3～5 d予以拔管。

2.4 心理護理

老年人常有固執、孤寂、多疑的心理特點,在ICU由于環境的陌生,各種儀器的報警聲,光線的刺激,周圍重患者的搶救,產生一種恐懼感,護理人員應安慰鼓勵病人,告之于手術所能達到的預期目標,以及心情舒暢在疾病痊愈中所能達到的作用,解除其思想顧慮,樹立戰勝疾病的信心[3]。

2.5 指導術后飲食與進行營養支持

患者術后應禁食,待麻醉完全清醒6 h后方可少量飲水,如果沒有不適反應術后第1天可進流質或半流質飲食,應進食高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化食物,以增加機體抵抗力,促進切口愈合。老年人一般體質較弱,恢復較慢,可以考慮輸注血漿和白蛋白等。從流質開始,逐步恢復到正常飲食。

2.6 術后有效鎮痛

術后由于怕痛,患者常不愿咳嗽、做深呼吸等活動,可采用鎮痛泵的使用時間以3～5 d為宜,老年患者使用的量要比同等體質量的年輕人劑量稍輕,并密切觀察患者的血壓、呼吸變化。

2.7 排痰護理及進行呼吸道管理

保持呼吸道通暢是預防術后呼吸道并發癥的關鍵,鼓勵患者早期進行咳嗽、深呼吸鍛煉,協助拍背以助排痰,為減輕患者咳嗽時手術切口疼痛,使痰液更好的排出。對于咳痰無力、呼吸道分泌物多或痰液較為黏稠不易咳出者,可采用負壓吸引吸痰。術后常規作霧化吸入每天2次,每次30 min,連用3 d以上。謹防發生呼吸功能不全,發現有呼吸功能不全應盡早使用呼吸機輔助呼吸。

2.8 防止出現術后心律失常及出現心律失常的護理

心律失常是胸部腫瘤患者術后最常見的并發癥之一,術后注意早期、充分地供氧;持續有效地鎮痛,維持呼吸道的通暢,防止低氧血癥的發生,維持胸腔壓力平衡、縱隔的居中位,密切監測圍手術期的心電、血氣變化,此外還要注意輸液速度和量的控制,及時發現和處理心律失常。當出現心律失常時,要學會判斷心律失常的類型,及時通知心電圖的醫生來做床邊心電圖,配合醫生給予西地蘭、胺碘酮、利多卡因等藥物的使用,嚴格掌握注入藥物的量和速度[4]。

2.9 傷口護理

患者手術后如切口無滲血,一般第2天給予換藥1次,以后每隔2天換藥1次,第9天拆第1次線,到第11天將線全部拆完,應囑咐患者盡量不能將切口處傷口弄濕,從拔管后開始即可用紅外線燈照射切口,加速創合愈合,減少分泌物。

3 討論

全肺切除術是治療中央型肺癌的最有效措施之一,但同時應認識到這是一種破壞性較大的手術,術后病人由于呼吸、循環的病理生理改變劇烈,易于并發呼吸、循環系統的嚴重并發癥,尤其對老年人的心肺功能有嚴重影響和損害,并可能由此引發不良后果,所以術后并發癥和死亡率較高。傳統地認為65歲以上的老年人不適合于行全肺切除術,隨著醫學事業的發展,年齡不再是手術的禁忌,故加強術后呼吸循環系統的監護,細心護理是這類患者康復的重要保障。筆者體會:術后加強監護和呼吸道管理,及時清除呼吸道分泌物;加強心理護理,給予安慰、開導,消除其緊張情緒,積極配合治療;加強輸液管理和胸引管的監護;術后早期輔助活動并有效鎮痛;加強切口護理,盡早施行胸部理療,預防褥瘡發生等是使老年患者安全度過手術后期康復出院的護理重點。

[1] 熊漢鵬,劉季春.肺外科學[M].南昌:江西科學技術出版社,2004:410-421.

[2] 溫東東,鄧衛兵,趙俐,等.高齡肺癌手術后心肺并發癥的原因和對策[J].中國腫瘤臨床與康復,2003,10(3):228.

[3] 韓鹿,陳晨.心理護理在老年肺癌術患者中的應用[J].中國現代醫生,2008,3(7):145-146.

[4] 辛明珠,鄒秀梅,張小萍,等.高齡肺癌病人全肺切除術后心律失常的原因分析與護理[J].現代護理,2004,10(2),167-168.