人工流產術后子宮粘連200例臨床分析

陳 靜,李 立

(廣西醫科大學第五附屬醫院柳州市人民醫院婦產科,廣西柳州545006)

隨著生殖健康知識的普及,人工流產術(簡稱人流術)作為終止意外妊娠的一種主要補救措施,其安全性及對婦女生殖健康所造成的潛在危害日益受到關注[1]。宮頸粘連是人工流產的遠期并發癥[2],其發生率較低,但近年來隨著人工流產人數的增加,其發生率有增高的趨勢。因此,充分認識本病,及時予以治療,避免誤診和漏診,可避免引起閉經、繼發不孕等并發癥的發生。本研究回顧性分析柳州市人民醫院婦產院婦科門診2008年1月至2009年12月收治的200例人流術后子宮粘連病例的臨床資料,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例,年齡 16～47歲,平均(23±3.7)歲。未產婦92例,經產婦108例。其中首次人流術8例(4%),2次人流術62例(31%),3次以上人流術130例(65%)。子宮位置過屈(前屈或后屈)25例,宮頸疾患者164例(82%)。人流術后1個月內有性生活的156例,占78%。

1.2 子宮粘連的臨床表現

①患者近期有宮腔手術史,術后閉經或經量減少;②周期性下腹墜痛,大多在術后1個月后,相當于月經時限出現下腹墜痛伴肛門墜脹感,可放射到腰骶部或雙下肢,持續1周后緩解,約1個月后再次發作。③體征:雙合診,子宮增大、壓痛,宮頸舉痛明顯。

1.3 診斷方法

B超檢查示:子宮形體飽滿,宮腔內見液性暗區,量多者見液性暗區漂移;均經探針檢查宮腔的方法確診[3]。

1.4 治療方法

采用探查宮腔和擴張宮頸的方法進行粘連分離?；颊吲趴瞻螂?取截石位,常規消毒外陰陰道,宮頸鉗鉗持宮頸前唇,探針沿宮腔方向探查宮腔,并適當左右移動探針以分離有粘連處,有突破感后,證實探針進入宮腔內,即有暗紅或陳舊性黏稠血液溢出,量約2～10 mL。進入宮腔后,探針在宮腔范圍內再次左右方向移動,分離宮頸及宮腔粘連處。若感粘連較致密,適時應用宮頸擴張棒和刮匙解決粘連。術后放置宮內節育器,宮頸粘連者選用T形節育環,宮腔粘連者選用O型節育環,并予人工周期治療3個月。

2 結果

200例子宮粘連病例中,宮頸粘連168例,占84%,宮腔粘連(IUA)32例,占16%;有宮頸疾患者164例,占 82%;治療 3個月后,176例(88%)月經正常,無特殊不適;6個月后,196例(98%)月經恢復正常,無不適;4例(2%)月經恢復,但量極少,進一步宮腔鏡檢查。

3 討論

3.1 子宮粘連的原因

IUA的患病率有逐年上升的趨勢。1.7%的繼發性閉經和 40%的不孕癥患者均有不同程度的IUA[4]。清宮術等宮腔操作對子宮的創傷、術前慢性生殖系統炎癥及術后感染是引起子宮粘連的主要原因,也可以引起月經量的減少[5]。

1) 手術操作不規范:人工流產時,術者過度擴張宮頸管或術時操作粗暴,吸宮時負壓過大,吸刮時間過長,帶負壓得吸宮反復進出宮頸管,刮匙或吸管窗面銳利等,均可導致宮頸及子宮內膜損傷,破壞基底層,導致粘連。宮頸內口是子宮最狹窄的部位,且黏膜較薄,術時易致深層受損,受損部位發生炎性滲出,修復時易粘連甚至宮頸瘢痕化。

2) 多次人工流產:本組資料中首次人流術的8例,占4%,3次以上人流術的 130例,占65%。可見人工流產次數越多,子宮內膜損傷越嚴重,粘連發生率越高。人工流產間隔時間短,宮頸及宮頸管黏膜尚未完全修復而再次受損,刺激宮頸導致結締組織增生、宮頸彈性減低、宮口變緊,從而增加再次手術對宮頸的損傷,增加粘連的機會。

3) 手術者無菌觀念不強:手術器械消毒不嚴,手術場所無菌條件不完善,引起術后感染,促使子宮粘連形成。

4) 術后過早性生活:本組資料中,術后1個月內有性生活的156例,占78%。人流術術后,子宮及宮頸黏膜未完全修復而發生性生活過早,可能導致生殖道逆行感染,增加子宮內膜炎發生,可導致粘連形成。

5) 術前疾病:本組資料中,有宮頸疾患者164例,占82%。術前慢性宮頸炎,宮頸管炎,子宮內膜炎等也可增加粘連的機會或加重粘連的程度[6]。

6) 子宮屈度異常:過度前屈或后屈的子宮,手術器械進入宮頸內口困難,對宮頸及子宮內膜損傷的機率也增多。

3.2 子宮粘連的預防

子宮粘連的診斷和治療不困難,但子宮內膜損傷可使月經量減少或閉經;宮頸宮腔粘連,繼發不孕,嚴重影響女性健康,故子宮黏連的防治尤為重要。

1) 掌握各種宮腔手術的適應證和禁忌證,術前積極治療婦科炎癥,重視宮頸管粘膜炎的治療。

2) 強調手術室的無菌環境及手術者的嚴格無菌操作。

3) 規范手術操作技術。選擇合適的吸管,吸引時負壓不宜過高,吸宮不能過度,避免損傷子宮內膜;吸頭進入宮頸管時不帶負壓,盡量減少進出次數,縮短手術時間;手術操作輕柔準確。對于位置過屈子宮,術前應盡量予以糾正至水平位置,或術中助手協助糾正,必要時在B超指示下手術。

4) 強調術后1個月內禁止性生活的重要性,做好避孕知識及生殖健康知識的宣教。

[1] 袁彥玲,彭林.人工流產與婦女生殖健康[J].中國計劃生育學雜志,1997,5(4):248-250.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民出版社,2005:419.

[3] 王士華.吸宮流產術后致宮頸粘連50例分析[J].哈爾濱醫藥,2005,25(1):27-28.

[4] 羅麗蘭主編.不孕與不育[M].北京:人民衛生出版社,1998:192-194.

[5] 葛秦生,連麗娟.生殖內分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京:北京科學技術出版社,2002:424.

[6] 李娟,楊慎啟.胎盤粘連與人工流產術的關系[J].實用婦產科雜志,1996,12(6):323.