吸引術處理絕經后婦女宮內殘留環46例臨床分析

邱全蘭

(吉水縣婦幼保健院婦產科,江西吉水331600)

宮內節育器(IUD)是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆且為廣大婦女易于接受的節育器,目前成為我國育齡婦女的主要避孕措施,但到了絕經后需取環時可能出現將環鉤斷,以致于整環或部分環殘留于宮內,影響婦女身心健康。筆者利用負壓吸引術處理宮內殘留環46例,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年12月至2007年12月吉水縣婦幼保健院接診了絕經后行取環術致宮內殘留環的患者46例,年齡45～65歲,絕經1～13年,第1次取環時間在絕經后1～7年。其中2例曾在本院行取環術,其余44例均在外院行取環術。均為圓形環,放置時間15～36年。有1次取殘留環失敗者18例,有2次取殘留環失敗者10例,有5次取殘留環失敗者1例(指在不同日期或在不同的醫院);有8例殘留環患者略感下腹墜腹不適,有6例患者陰道流出少許分泌物。46例患者B超提示宮內有殘留環,其中3例殘留環部分嵌入子宮肌層。無宮頸物理治療史,無吸引術、利多卡因使用禁忌證。

1.2 方法

1) 詢問病史,行婦科檢查;行B超檢查了解子宮形態、大小、位置,并提示宮內殘留環。

2) 負壓吸引術是一項侵入性操作,術前進行心理疏導,降低負壓吸引術對受術者的不良反應,同時交待手術失敗則轉入有宮腔鏡條件的醫院行宮腔鏡下取殘留環;術前做利多卡因皮試陰性;排空膀胱。

3) 患者取膀胱截石位,常規暴露外陰,常規消毒、鋪巾;內診子宮位置和屈度;陰道窺器暴露宮頸后,鉗夾顯露宮頸,常規消毒陰道、宮頸,于宮頸旁側穹窿內3、9點處用一次性注射器向宮頸內口方向進針約1 cm,回抽無血后,注射2%利多卡因5 mL,6 min后用探針探宮腔并仔細探觸殘留環的感覺,擴張宮頸到6號半大小,用6號吸宮管連接好負壓吸引器,按照頸管及宮腔方向緩慢置入宮腔,用60.0 kPa的負壓將宮內殘留環吸到陰道或吸宮管內查見。術后常規給予抗生素預防感染治療。

2 結果

46例患者行負壓吸引術均獲成功,查見每個患者的殘留環。術后B超復查宮腔內無異物及其他異常情況,術中、術后患者未出現任何不適,無大出血、子宮穿孔等并發癥發生。手術時間≤5 min,出血量≤20 mL,術后少量陰道流血時間≤6 d,均未住院。

3 討論

1) 絕經后取環失敗的因素:①絕經后卵巢功能減退,雌激素水平降低,宮頸萎縮、組織堅硬、彈性差,容受性下降,宮頸管變狹窄;②絕經后子宮變小,子宮肌層變薄、變脆而環大小不變,就易嵌入子宮肌層,發生環嵌頓;③圓環有一定的使用期限,時間過長,環發生老化,取環時較易鉤斷;④絕經年限過長行取環術。所以對絕經后婦女取環的需進行宮頸準備,以利于取環器械及環順利通過宮頸,并要求術者技術熟練、操作輕柔。

2) 殘留環對患者的影響:心理干擾,影響生活質量。張 燕等[1]報道,絕經8年后取環,在宮腔取出以環為主體的三角形結石。上官雪軍等[2]報道,絕經后宮內節育器致宮腔結節。絕經后環作為宮腔異物,易感染,導致宮腔積液、積膿,患者感下腹墜腹不適等。

3) 宮內節育器已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。宮內節育器何時取出,許多婦女對其認識不足,不了解絕經后及時取出環的必要性,又害怕取環疼痛,故未及時取環,往往出現下腹疼痛、墜脹不適或了解到不取環的后果,擔心環嵌入子宮肌層時才決定取環,結果已超過取環的合適時間(絕經過渡期停經1年內)[3]。本研究中46例患者第一次取環均在絕經后1～7年。據文獻報道,絕經2年以上取環順利者僅為56.1%[4]。因此,作為婦產科醫師,特別是從事婦幼保健工作者,必須引起重視,應進行形式多樣的健康宣傳工作,使患者了解必要的醫學知識,爭取在絕經后合適的時間取環,這樣才有益于絕經后婦女的身心健康。

4) 絕經后婦女子宮萎縮,空腔變小,易引起環嵌頓,宮頸變硬、宮口緊,影響手術操作,導致取環困難;易發生子宮及宮頸損傷,導致取環失敗。增加患者的痛苦和經濟上的損失。筆者為了減輕患者的痛苦,避免取殘留環時造成機械性損傷,在術前先行宮頸準備,46例均行宮頸注射利多卡因,使子宮頸口松弛及對子宮頸起麻醉作用,利于擴張宮頸、減輕疼痛、降低手術難度。患者術時、術后均無不良反應。2%利多卡因5 mL宮頸封閉為安全劑量[5]。

5) 目前取殘留環的方法:①血管鉗直接鉗夾,有盲目性,不是在直視下操作,需要反復操作,很難成功鉗出,對子宮及宮頸的損傷大;②宮腔鏡直視下操作是取宮內殘留環的最好方法,但目前很多地區包括本院還沒開展宮腔鏡,對廣大農村婦女而言,宮腔鏡取殘留環是一項比較昂貴的支出,且宮腔鏡取殘留環也可發生膨宮液吸收綜合征、子宮穿孔、感染等并發癥。負壓吸引術采用負壓吸引原理將宮內殘留環從宮腔內吸出,該方法簡單、時間短、經濟、痛苦少、不需住院,特別為廣大農村婦女所接受,只要有負壓吸引術條件的醫院均可施用。但該方法不是在直視下操作,需把握好吸宮管進入的方向及負壓的大小,負壓的大小以術時能將殘留環吸出為準,一般60.0 kPa左右,負壓過大有損傷子宮,過小則吸出困難;操作要輕柔,減輕患者對負壓吸引術的不良反應及對子宮的損傷。因此要求術者有豐富的臨床經驗,把握好操作的安全性及有效性。

[1] 張燕,王曉燕,周義文,等.宮內節育器致結石一例[J].中華婦產科雜志,2000,35(3):168.

[2] 上官雪軍,楊梅麗,陳方浪.絕經后宮內節育器致宮腔結節二例[J].中華婦產科雜志,2002,37(3):186.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.人民衛生出版社,2007:366.

[4] 傅惠芳.絕經后宮內節育器與健康的關系[J].實用婦產科雜志,2002,18(6):363.

[5] 羅美桃.夏超云,羅富桃,等.利多卡因宮腔封閉用于節育器困難取出術[J].實用婦產科雜志,2003,19(5):317.