解脲支原體感染藥敏分析及臨床用藥觀察

胡世娟

(潮州市婦幼保健院婦產科,廣東潮州521000)

解脲支原體(U reap lasm a urealy ticum,Uu)是非淋菌性泌尿生殖器官炎癥的主要病原體,可引發多種婦科急、慢性炎癥,并與異位妊娠、不孕、流產等疾病密切相關[1]。臨床上一些Uu感染的癥狀比較隱匿,或與一般炎癥相近,不易引起患者和醫生的重視,致使病情遷延、加重;另一方面由于抗生素使用不當,導致Uu對多種抗生素的耐藥性急劇增加,抗生素的療效降低。為此,筆者對60例Uu患者進行了詳細的臨床觀察、陰道分泌物培養及抗生素敏感試驗,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年10月至2010年2月潮州市婦幼保健院婦科門診確診為 Uu感染(分泌物培養≥104 ccu)的患者60例,年齡 19～46歲。其中 37例為首次診斷,23例曾經在本院或其他醫院診斷 Uu感染,并應用過抗生素治療,末次用藥距本次分泌物培養時間均在3周以上。臨床表現:50例(83.3%)患者表現為陰道分泌物增加,并伴有不同程的陰道痛或灼熱感;腹痛、腰骶部不適者36例(60.0%);合并尿頻、尿痛者11例(18.3%)。癥狀出現時間1周～2年,持續性或反復性發作。9例患者(15.0%)是因不孕而就診,在進行分泌物檢查時發現有Uu感染。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

以無菌棉拭子插入宮頸管約2 cm,旋轉停留片刻取出,將分泌物接種于培養基中。

1.2.2 支原體培養及藥敏試驗

支原體培養基及藥敏試劑盒購自珠海浪峰生物技術有限公司。操作方法按試劑盒說明書進行。12種藥敏試驗藥物為:環脂紅霉素、強力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、甲砜霉素、紅霉素。

2 結果

1) 60例患者中合并衣原體感染11例(18.3%);合并人型支原體感染16例(26.7%);合并其他陰道炎17例(28.3%);單純 Uu感染者16例(26.7%)。單純Uu感染的患者在婦科檢查時很難發現特征性改變,患者僅表現為外陰、陰道充血及較多的稀薄分泌物,盆腔檢查正常,或附件區彌漫性增厚。

2) 藥敏試驗結果:12種抗生素耐藥率最高的是羅紅霉素、環丙沙星,分別為 77.7%和79.9%;敏感性最強的是強力霉素和美滿霉素,耐藥率只有6.8%和15.5%。另外8種抗生素的耐藥率由高到低依次為紅霉素(75.1%)、環脂紅霉素(74.5%)、左氧氟沙星(73.8%)、阿奇霉素(66.7%)、加替沙星(62.2%)、甲砜霉素(50.6%)、克拉霉素(48.9%)及交沙霉素(40.0%)。在抗生素類別上,奎諾酮類的耐藥率最高,平均為 68.4%,大環內酯類次之為58.4%。在同類抗生素中多耐藥的比率也很高,以大環內酯類為例,同時對3種抗生素發生耐藥的比率達24.4%。本組病例中有2例患者對這12種抗生素全部耐藥;1例除對強力霉素中度敏感外,其余的也全部耐藥。

3 討論

近年來非淋菌性泌尿生殖器官炎癥的發病率逐年上升,已占性傳播疾病的第3位,這其中有20%～30%是由Uu感染引起的[2]。盡管Uu的感染率在不斷增加,但Uu感染者尤其是女性患者的癥狀常表現得不特異也不明顯,大多數患者僅表現為陰道分泌物的改變或腹部的不適,有的甚至是無癥狀攜帶者,這很容易造成醫、患雙方對病情的忽略,而延誤疾病的診治。本組病例中分別有 83.3%和60.0%的患者出現陰道分泌物增多和腰腹不適,這啟示醫務人員應對有類似癥狀的患者進行Uu的篩查,以盡早明確診斷。另外Uu感染還與不孕[3]、異位妊娠、流產[4]等疾病密切關聯,已有文獻證實支原體感染可引起輸卵管一系列的免疫、病理損傷[5],最終導致不孕。任平等[6]也報道不孕癥患者Uu感染治愈后,部分患者妊娠成功。本組有9例不孕患者檢測出有Uu感染,應加強對不孕患者的Uu檢測與治療。

目前對于Uu的治療,多采用大環內酯類和奎諾酮抗生素。本研究顯示,這兩類抗生素的耐藥率分別達到了58.4%和68.4%,這可能由于本組病例中有23例患者在藥敏試驗前,因Uu感染曾使用過這兩類抗生素有關;但同時也說明,隨這兩類抗生素在臨床上的廣泛應用,它們的敏感性也隨之降低,耐藥性逐漸增加。而原以為敏感性不高的四環素類抗生素(強力霉素、美滿霉素),卻顯示出較高的敏感性。

本次藥敏試驗共檢測了4種大環內酯類抗生素,耐藥率由高到低依次為羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和交沙霉素。以往多認為羅紅霉素、阿奇霉素對Uu的敏感性高,而本次試驗結果卻與之相反。一方面由于羅紅霉素和阿奇霉素的廣泛應用,致使耐藥性增加;另一方面也與藥物的化學結構有關(羅紅霉素為14環、阿奇霉素為15環、交沙霉素為16環),碳環越多,藥物的穩定性越好,越不易耐藥,這與曾焱華等[7]的報告吻合。

根據以上藥敏試驗結果,在治療Uu感染選用抗生素上,應盡量參照藥敏試驗治療,而不要憑經驗選擇;或者可參考文獻[8],采用聯合用藥的方法,以降低耐藥性發生。

[1] Abele H orn M,Wolff C,D ressel P,et al.Association of ureaplasma ure alyticum biovars w ith c linical outcome for neonates,obstelric patien ts,and gynecological patients w ith pelvic inflammatory disease[J].JClin M icrobiol,1997,35(5):1199-1202.

[2] 王光超.皮膚病及性病學[M].北京:科學出版社,2002:367.

[3] 張月蓮,楊燕生.解脲支原體感染與輸卵管不孕的關系[J].中華婦產科雜志,2000,35(2):110-111.

[4] 白慧玲,趙奧萍.解脲支原體感染與自然流產關系的研究[J].實用婦產科雜志,1998,14(1):42.

[5] 張帝開,羅虹,鄺健全.解脲支原體感染與輸卵管性不孕的免疫機制[J].中國實用婦科與產科雜志,2003.19(1):152-154.

[6] 任平,章曉梅,馬艷萍,等.沙眼支原體、支原體感染的不孕癥抗生素治療后臨床觀察[J].中國抗感染化療雜志,2003,3(1):16-18.

[7] 曾焱華,吳移謀,余敏君,等.溶脲脲原體對大環內酯類藥物的敏感性分析[J].中國抗感染化療雜志,2003,3(3):152-154.

[8] 胡電,曹立萍,李萍,等.聯合用藥治療解脲支原體生殖道感染[J].實用婦科雜志,2003,19(1):59.