口腔曲面斷層 X線檢查鼻竇病變 78例

河北省承德市口腔醫院放射科

(承德 067000) 陳小波 韓小青* 李 燕*

我們應用口腔曲面 X線機投照技術,檢查鼻竇病變的患者78例,取得了較好的診斷效果,現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 78例,男 53例,女 25例。年齡 26～ 64歲,平均 47.5±11.7歲。雙側上頜竇炎伴鼻炎 36例,單側上頜竇炎伴鼻炎 12例。雙側上頜竇炎伴前組篩竇、額竇炎 5例,單側上頜竇及鼻腔內息肉 7例,單額竇及上頜竇囊腫2例,鼻腔炎伴雙側下鼻甲肥大 10例,鼻中隔偏曲 6例。患者做常規瓦氏位 X線片和加照曲面斷層 X線片對比檢查。

2 方 法 (1)應用曲面斷層 X線機的頭影測量部分來投照瓦氏位片。(2)再用曲面斷層部分的功能進行改造,使它能夠投照鼻腔和鼻竇曲面斷層片。日產 PANEX-E口腔曲面斷層X線機的機頭投照角度、投照條件、機頭距膠片的距離、頭顱固位裝置、取層標志器裝置、膠片和暗盒的大小和位置,都是無法改變的,是 X線機本身設計固有的工作原理。我們要想達到投照副鼻竇及鼻腔的曲面斷層片,只能對頭顱固位裝置部分的頜托功能進行重新設計和改造。使用不銹鋼柱材料重新按尺度加工制作,增加它的工藝功能,使頜托能在取層定位時達到前進、后退、升高、降低的功能,并且用厘米做升降和前后移動的標記尺,用有機玻璃做成頜托 ,連接在支架上,將原固定不動的,現改制成可左右旋轉角度的功能頜托,用刻度尺標記。

3 結 果 (1)瓦氏位片顯示:78例患者,在雙側上頜竇伴鼻腔炎的 36例和單側上頜竇炎伴鼻腔炎 12例的患者影像中,瓦氏位片顯示由于膠片影像是二維的疊加的平面影像,所以它的影像的對比度、銳利度顯示欠清晰。顯示竇腔混濁、密度增高、粘膜邊緣模糊欠清晰,而且對竇壁骨吸收情況、竇腔粘膜增厚的情況、是否有凹凸不平等在瓦氏位片中顯示欠清楚。在雙側上頜竇炎伴前組篩竇、額竇炎 5例中,額竇、篩竇只顯示竇腔混濁、密度增高,邊緣骨壁及骨間隔顯示不清楚、模糊。在單側上頜竇及鼻腔內息肉的 7例患者和單側額竇及上頜竇囊腫 2例患者中,息肉和囊腫在瓦氏位片中是很難鑒別的,只顯示有圓形和半圓形的軟組織塊影突入竇腔,大小不等,由于竇腔內混濁、密度增高,粘膜肥厚,有 2例息肉未能顯示出影像。上頜竇和鼻腔底壁顯影欠佳,息肉和囊腫的底部不能顯示,囊腔內部結構顯示不清,所以不易鑒別。在鼻腔炎伴雙側下鼻甲肥大10例患者和鼻中隔偏曲 6例患者中 ,瓦氏位顯示,鼻中隔的影像清楚,鼻甲影像由于粘膜充血水腫鼻腔影像密度增高,鼻甲邊緣顯示模糊。(2)副鼻竇及鼻腔的曲面斷層片:在鼻竇炎及鼻腔炎的病例中顯示 ,竇腔的密度、粘膜的增厚情況,以及粘膜的邊緣情況、竇壁骨的邊緣情況、額竇的壁骨及骨間隔的邊緣情況,組織結構情況顯像清楚。在上頜竇及鼻腔息肉的病例中,以及囊腫病例中的顯示,曲面斷層片優于瓦氏位片。圓形和半圓形的軟組織塊狀影 ,它的大小、邊緣情況顯示清楚,尤其是在瓦氏位片中由于竇腔密度增高,息肉被掩蓋,無法顯示影像,而曲面斷層片則顯示清楚,在息肉和囊腫的組織內部結構的顯像中內部結構顯示清晰,對鑒別診斷有很大幫助。在鼻中隔和鼻甲、上頜竇和鼻腔的底部,曲面斷層片顯像清楚,結構清晰,影像優于瓦氏位片。

討 論

由于專業限制,我院沒有常規的 X線機,為滿足臨床五官科的 X線檢查的需要,我們只能用口腔曲面斷層 X線機的頭影測量部分的功能,投照瓦氏位片。因 X線機設置投照條件較小,對頭顱稍大的患者由于穿透力不夠,因而投照影像欠清楚,影響了臨床閱片診斷。故我們對頭顱固位裝置部分的頜托功能進行重新設計和改造,來滿足臨床 X線檢查診斷需要。在我們使用的過程中,證明利用曲面斷層投照副鼻竇及鼻腔部位的影像,比平片影像清晰,組織比鄰關系清楚,因為曲面斷層片的影像是組織的層面影像,所以影像的對比度、銳利度較好,分辨率較高,影像清晰,組織的結構毗鄰關系顯像清楚,沒有重疊偽影,有利于鑒別診斷。比 CT檢查經濟實惠,減少了患者的經濟負擔,也為頭顱顏面部位檢查提供了新的檢查手段,擴大了口腔曲面斷層 X線機器的應用范圍。