手足口病 373例臨床特點分析

西安市第八醫院(西安 710061) 羅春英 程小巖 李青春

手足口病(HFMD)是病毒經多種途徑傳播而引起的以發熱皮疹為臨床特征的兒童傳染病,重癥出現神經系統受累,呼吸循環衰竭[1]。我院 2009年 3～ 5月共收治 373例,現將其臨床特點分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 我院 2009年 3月至 2009年 5月底共收治的手足口患者 373例中,男 220例 ,女 153例 ,男 女比 1.48∶ 1。其中最小年齡 3個月,最大年齡 8歲。住院患者 331例,留觀 42例,其中重癥 3例。235例有明確的流行病學接觸史。診斷標準符合衛生部制定的《腸道病毒感染指南》2008版。

2 流行特征及臨床特點 ①發病年齡:1歲以內 10例(2.7%),1～ 2歲 155例 (41.6%),2～ 3歲 103例 (27.6%),3～4歲 58例 (15.5%),4～ 5歲 27例(7.2%),5歲以上 20例 (5.4%)。 其發病年齡以 3歲以下為主,占 71.9%,特別是 1～ 2歲兒童較多占 41.6%。②人群分布:城鎮 96例(26.3%),農村277例(74.30%),以農村兒童較多。③患病次數:初次患病 371例(99.5%),再次患病 2例 (0.5%)。④發病時間:3月份 16例(4.2%),4月份 221例(59.3%),5月份 136例 (36.5%),4月份發病率高。⑤癥狀:發熱 246例(65.9%),其中 37.5～ 38度79例 ,38.1～ 39度 115例 ,39.1度以上 52例。多數病人均有發熱,多為中度發熱。其他癥狀:咳嗽 78例 (20.9%),惡心、嘔吐45例(12.1%),易驚 5例(1.3%)。⑥皮疹特征:皮疹以手掌,足底,口腔,臀部為多,可出現在下肢及膝關節 ,皮疹大部分為米粒至黃豆大小的皰疹,泡皮較厚,皰液較少,混濁,皰疹周圍有紅暈,疹間皮膚正常,不痛、不癢,消退后無色素沉著。少數為深紅色點狀斑疹。口腔粘膜的皰疹疼痛明顯。 373例患者口腔皰疹及潰瘍 261例(69.9%),手皮疹 302例 (81.0%),足皮疹 156例 (41.8%),肛周皮疹 111例(29.8%)。本組病例患者均有皮疹,以手部皮疹多見,常伴有口腔粘膜損害。⑦實驗室檢查:白細胞總數及分類升高 216例 (57.9%),降低 1例 (0.2%),谷丙轉氨酶升高 46例 (12.3%),心肌酶升高 328例(87.9%),血糖升高 0例。⑧胸片,未見明顯異常,少數病例肺紋理增多。⑨心電圖提示竇性心動過速 29例,余未見異常。

3 治療及轉歸 給予利巴韋林抗病毒治療,白細胞升高者采用頭孢曲松鈉抗炎,心肌酶異常者應用果糖二磷酸鈉營養心肌,根據病情給予補液對癥等治療,平均住院 7.35d,體溫正常,皮疹消退,臨床癥狀消失,實驗室檢查接近正常為臨床治愈。除 3例重癥患者轉西安市兒童醫院治療,370例患者全部治愈出院。

討 論

手足口病(HFM D)是一種由 EV71和 CA16等多種病毒引起的傳染病 ,能引起手足口病的腸道病毒有 20多種,柯薩奇病毒 A組的 16,4,5,9,10,B組的 2,5型以及腸道病毒 71型均為手足口病常見病原體,近年來我國臺灣和東南亞地區不斷有HFM D爆發流行,并在 5歲以下兒童出現嚴重的并發癥,甚至死亡,而我國大陸尚無爆發性死亡的報道[2]。本病傳染性強,隱性感染比例大,患者及隱性感染者均為本病的傳染源,通過唾液,飛沫經呼吸道傳播,或由手及污染物經口傳播。本病一年四季均可發病,而夏秋季發病率最高[3],近年來因全球熱效應導致自然環境惡化,提前進入炎夏,故 HFM D發病高峰提前[4,5],2008～ 2009年兩年西安地區發病高峰均在 3～ 5月 ,其他時間病例極少。本組病例男性多于女性,農村多于城市,3歲以下兒童多見,可能與個人衛生習慣及衛生環境有關,也可能隨年齡增長對本病的易感性降低。所有病例均有皮膚粘膜損害,以手及口腔明顯,多數在出疹前 1～ 2d開始發熱 ,少數患者有咳嗽及消化道癥狀,外周血象半數以上升高,絕大多數患者有心肌酶 (CK,CK-MB,AST,LDH)特別是 CK-MB升高,提示心肌損害,在心肌酶譜中 CK-MB是心肌特異性同工酶,在心肌含量最多,血清含量很少,當心肌損害時釋放入血,該酶的檢測對心肌損害有高度特異性;少數患者有谷丙轉氨酶(ALT),轉肽酶(γ-GT)升高,提示肝臟損害;3例患者出現中樞神經系統癥狀,確診為重癥,說明 HFMD為多系統多臟器損害的全身性疾病。本組病例有 2例為二次感染 HFMD者,可能與 HFMD的病原體并非唯一,而是多種病毒有關,HFM D感染后能否獲得持久免疫有待于進一步研究。

綜上所述,HFMD是由多種腸道病毒引起的傳染病,以皮膚粘膜損害為主的全身性疾病,既有輕型感染病例,也有重癥病例,并且有二次重復感染的可能,養成良好衛生習慣,細心照料兒童,流行季節對托兒所等公共場所特別是日常用品、玩具、食具等及時消毒,切斷傳播途徑,并實行晨檢措施,以及時診治和控制病情,早期發現及時治療重癥病例,可減少發病率和病死率。

[1] 楊秀慧,嚴彥生.手足口病的病原學研究進展 [J].傳染病信息,2008,21(3):129-130.

[2] 楊智宏,朱啟銘,李秀珠,等.2002年上海手足口病例中腸道病毒 71型和柯薩奇病毒 A組 16型的調查 [J].中華兒科雜志,2005,43(9):648-652.

[3] 楊紹基.腸道病毒 71型感染 [J].新醫學,2008,39(6):354-356.

[4] 虞瑞堯.手足口病的皮膚表現與治療[J].傳染病信息,2008,21(3):131-133.

[5] 沙唉龍,劉 穎.手足口病的研究概況[J].生命科學儀器雜志,2007,5(11):13-15.