胸部正側位平片對直背綜合征的診斷價值

兵器工業五二一醫院影像科(西安 710065) 侯民羊 龐瑞峰

直背綜合征的 X線表現具有一定的特征性,可為臨床早期診斷提供可靠的依據。但常常因對本病缺乏足夠的認識,忽略 X線胸部檢查,尤其是忽略側位胸片的檢查而漏誤診。本文回顧分析 29例因缺少胸部側位檢查而漏誤診患者的臨床和影像資料,探討胸部正側位 X線片對直背綜合征的診斷價值,旨在進一步提高對本病的認識,掌握 X線表現特征,達到早期診斷的目的。

臨床資料

1 一般資料 本組 29例,男 12例,女 17例,年齡 17～40歲,平均 28歲。病史 6個月至 3年。臨床表現:一般無明顯癥狀,5例勞累后、20例在劇烈運動后胸悶、心悸、氣喘,4例出現輕微胸痛、咳嗽癥狀。查體:29例均為瘦長體型,胸廓扁平,背部平直。其中 25例胸骨左緣第 2～ 3前肋間聞及 I～Ⅲ級收縮期雜音,其雜音在呼氣及臥位時增強,吸氣及坐位時減弱,甚至消失。心電圖顯示:26例有竇性心動過速或室性早搏,完全或不完全性右束支傳導阻滯。24例行超聲心動圖檢查無異常發現。

2 方 法 使用日立 850mA X線機及東軟 DR攝影機,常規拍攝胸部后前位及左側位平片,膠片距 180cm。胸廓橫徑測量為右膈頂水平胸廓內緣最寬徑。胸廓前后徑測量為第 8胸椎前緣中部至胸骨后緣之間水平距離(減去胸內軟組織的厚度2mm)。

3 結 果 本組 29例直背綜合征患者初診時,只拍有胸部正位片,均因缺少胸部側位片而未能及時確診。漏診 26例(占 89.7%),3例誤為先天性心臟病(占 10.3%)。其中 20例患者第 2次復診,9例第 3次復診拍攝常規正側位胸片才得以確診。其在正側位胸片 X線表現為:①胸部后前位片:心影大小、形態正常 26例,3例心影向兩側輕度擴大,以向左增大為主,肺動脈段略凸,心尖園隆向左下延伸,心臟橫徑稍增加,心胸比為0.52～ 0.54,心影近似“二尖瓣”型,但肺野清晰,肺血正常。測量胸廓橫徑。②胸部側位片:全部病例均有胸廓扁平,近似長方形,脊柱胸段正常后凸生理曲度消失變直(4例輕度前凸),椎體前后緣高度相等,胸骨體垂直,與胸椎平行,心影狹長,心前后間隙不同程度變小、消失,心臟前緣與前胸壁接觸面明顯延長,心前閉塞角抬高,胸廓前后徑變小,胸廓前后徑和橫徑比值小于 0.37。

討 論

直背綜合征又名扁胸綜合征,1960年由 Rawling首先提出并加以命名[1]。多見于中青年,女性多于男性 ,是由于胸椎的先天畸形致胸椎正常生理曲度消失變直,胸廓前后徑縮小、壓迫心臟和大血管變形而產生心臟雜音和癥狀的一個綜合征[2,3]。胸部正側位 X線片是確定本病的重要方法。本組病例因只有正位胸片,缺少側位胸片而沒能及時確診,分析原因有以下幾個方面:①對本病缺乏足夠的認識,教科書及常規資料記載較少,大部分醫生,尤其是非心血管專科醫生對本病了解不多,其對病人的癥狀和體征常想到一些常見病、多發病,而忽略了直背綜合征。②詢問病史不詳細,特別是門診病人多,病史詢問時間短、不全面,對本病一般無自覺癥狀,只是在劇烈活動后出現胸悶、心悸或氣喘的癥狀 ,了解不詳細。③查體不仔細不全面,忽略對患者的胸廓檢查及胸部在暴露下的視診,漏診扁平胸,背部平直等重要體征。④不熟悉直背綜合征與常見先天性心臟病的聽診特征,直背綜合征引起的心臟雜音是平臥及呼氣時增強,坐位及吸氣時減弱,甚至消失,而器質性心臟病無這一特征。⑤不了解直背綜合征 X線表現特征,不重視 X線正側位胸片檢查,大部分臨床醫生只申請正位胸片,忽略側位胸片在診斷直背綜合征的重要 X線征象。本病后前位胸片心影大小、形態一般正常,個別病例見心影向兩側輕度增大,以向左增大為主,心尖園隆 ,肺動脈段略凸,心影近似“二尖辨”型,但肺血正常,側位胸片是診斷本病不可缺少的體位,其 X線表現具有特征性,胸部扁平,脊柱胸段正常后凸生理曲度消失變直,心臟前緣與前胸壁接觸面延長,心前閉塞角抬高,胸廓前后徑變小,胸廓前后徑與橫徑比值小于 0.37,是最基本,最具特征性征象[4]。因此:缺少側位胸片是造成本組病例初診時不能早期診斷的直接原因。

本病診斷不難,關鍵是提高認識,認真詳細及全面的體檢是減少漏誤診的較有效措施,全面綜合分析是早期正確診斷的前題,正側位胸片對直背綜合征具有特征性診斷價值,側位胸片是不可缺少的檢查方法。在懷疑此病時,應盡早拍胸部正側位平片并測量胸廓前后徑與橫徑的比值,結合肺血情況及心臟雜音特征,可以做出明確診斷,毋需復雜的特殊檢查。

[1] Rawling M S.The straigback syndrome:Anewcauseofps eu-do-heartdisease[J].Am J Cardiol,1960,5:333.

[2] 黃振文.實用心臟病學手冊[M].北京:中國醫藥科技出版社,1991:408.

[4] 劉克昌.扁胸綜合征的 X線平片診斷[J].實用放射學雜志,1997,13(10):631-632.