驚恐障礙患者就醫情況調查

趙素銀 孫秀麗 魏昆嶺 張國強 嚴保平

驚恐障礙患者就醫情況調查

趙素銀 孫秀麗 魏昆嶺 張國強 嚴保平

驚恐障礙（PD）患者初次至專科醫院就診的很少，誤診或漏診較多。我們就驚恐障礙患者就醫情況進行調查。

1 對象與方法

對象為2006年5月—12月在我院門診首次就診并符合國際疾病分類第10版驚恐障礙診斷標準的患者，共42例。男20例，女22例；年齡11～73歲，平均（45±16）歲。

使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及自編驚恐障礙患者就醫情況調查表。主要運用描述性統計、y檢驗、Pearson相關分析以及Spearman相關分析。

2 結果

2.1 病情特點及診療途徑

病程1～150個月，中位病程19個月；64.3%有誘因，19.0%無誘因，16.7%不確定；急性起病31例（73.8%），亞急性4例（9.5%），慢性7例（16.7%）；29例（69%）伴瀕死感；首發癥狀：以呼吸系統癥狀主者14例（33.3%），心臟病癥狀為主者30例（71.4%），胃腸道癥狀為主4例（9.5%），其中部分患者涉及兩個系統；嚴重焦慮（HAMA分≥29）12例（28.6%），中等焦慮（29＞HAMA分≥21）20例（47.6%），一般焦慮（21＞HAMA分≥14）10例（23.8%）。

首次發作就診醫院：大型醫院13例（31.0%），中等醫院6例（14.3%），社區醫院19例（45.2%），未就診4例（9.5%）。

首次發作就診方式：自己去醫院急診34例（81.0%），撥打120急救4例（9.5%），未就診4例（9.5%）。

首次發作誤診診斷：冠心病17例（40.5%），抑郁癥9例（21.4%），神經癥7例（16.7%），心肌梗死2例（4.8%），無病3例（7.1%），其他4例（9.5%）。

首次發作就診科別：心內科26例（61.9%），消化內科5例（11.9%），精神科5例（11.9%），神經內科2例（4.8%），肛腸外科1例2.4%），其他科3例（7.1%）。

轉診或就診途徑：綜合醫院醫生轉診19例（45.2%），其他驚恐障礙患者介紹9例（21.4%），觀看電視講座或通過廣告宣傳冊了解的6例（14.3%），親屬提示或患者為了碰運氣就診者7例（16.7%），漏填此項一人（2.4%）。

就診醫院1～10所，中位數5所。23例（54.8%）曾在5所以上醫院被誤診；34例（81%）曾在2所以上的大型綜合醫院被誤診。就診醫院所在城市1～7個，中位數2個。29例（69%）曾至不同城市就診。

2.2 疾病負擔

由于本病導致社會功能受損者占71.4%，其中因家屬對該病不了解，誤認為患者是無病呻吟而導致家庭不和18例（42.9%），因病致貧或返貧（扣除患者醫療花費后，家庭人均年可支配收入不足800元）10例（23.8%），因病致使子女輟學1例（2.4%），因病致離婚1例（2.4%）。患者的經濟狀況自評：較差10例（23.8%），一般7例（16.7%），較好13例（31.0%），良好7例（16.7%），優越5例（11.9%）。

本調查之前因驚恐障礙產生的醫療費用200～90 000元，中位數10 000元。輔助檢查所占比例（46.7±25.1）%。

2.3 醫療費用、就診醫院數目相關因素分析

驚恐障礙患者醫療費用與家庭經濟狀況（r=0.312）和病程（r=0.688）呈正相關；就診醫院多少與癥狀以呼吸系統癥狀為主（r=-0.374）及心血管系統癥狀為主（r= -0.324）呈負相關，與癥狀以消化系統癥狀為主（r=0.315）及家庭經濟狀況（r=0.152）呈正相關。

3 討論

驚恐障礙首次選擇心臟內科就診比例高，誤診為冠心病的比例較高，可能因素為驚恐障礙發作性心悸、心前區壓迫感的癥狀與不穩定性心絞痛及心肌梗死癥狀相似［1］。

驚恐障礙反復誤診使醫療費用增加［2］。研究結果與以上結論一致。國外近期研究發現，保守估計驚恐障礙年人均費用10 269歐元，閾下驚恐障礙年人均費用6 384歐元［3］。本研究樣本量較小，由患者回憶數據，故結論有局限性。

1 陳娓，桂立輝，婁百玉，等.驚恐障礙誤診為冠心病38例分析.臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：366-367.

2 陳康寧，張帆，屠永華，等.70例驚恐障礙患者的醫療費用調查.第三軍醫大學學報，2002，24（12）：1411-1412.

3 Batelaan N，Smit F，de Graaf R，et al.Economic costs of fullblown and subthreshold panic disorder.J Affect Disord，2007，104（1-3）：127-136.

2009-05-18）

（本文編輯：張紅霞）

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