雙側卵巢卵泡膜細胞瘤合并子宮肌瘤 1例

周芯億,王 艷

(自貢市婦幼保健院病理科,四川 自貢 643000)

卵泡膜細胞瘤主要是由富含脂質與卵泡膜內層細胞相似的瘤細胞構成的卵巢間質腫瘤。一般單側多見,雙側罕見。2010年 4月我院發現 1例,現報告如下。

1 臨床資料

患者女,46歲,絕經 3年,入院前 1月無明顯誘因出現下腹脹痛,為陣發性,無惡心、嘔吐,無畏寒、發熱,未予特殊治療。入院前 20天,病員再次出現腹脹腹痛且癥狀加重,遂來我院就診,收住院。婦科檢查:已婚已產式,陰道通暢,宮頸Ⅰ°糜爛,子宮前位,正常大小;左附件捫及包塊6 cm×5 cm×3 cm,質硬,無壓痛,活動尚可。子宮右后方捫及包塊約6 cm×5 cm×4 cm,質硬,活動尚可。B超:子宮肌壁間回聲欠均勻,宮體前后壁見數個大小不等弱回聲結節,邊界清楚;子宮左后方見 6.9 cm×4.5 cm混和性回聲,邊界清楚,內部回聲以稍強回聲為主,少部分為無回聲;子宮右后方見 6.9 cm×4.3 cm實性回聲團,邊界清楚;子宮直腸窩見 2.8cm無回聲。提示:(1)子宮回聲不均勻:多發性子宮肌瘤可能性大;(2)子宮右后方實性占位;(3)子宮左后方混合性占位;(4)盆腔積液。宮頸刮片:巴氏Ⅱ級。其余各項檢查結果正常。手術所見:剖腹探查術中見腹腔積液約 300ml,抽出 10ml送病檢未找到癌細胞。剖視右附件見右卵巢約 9 cm×5 cm×5 cm實性腫物,切面呈灰白兼灰黃色,質地偏硬;剖視左附件見左卵巢約8 cm×6 cm×4 cm,質硬,切面呈灰黃色,并可見3 cm×2 cm囊腔,內有淡黃色液體。

2 病理檢查

帶雙附件全子宮 9 cm×7 cm×5cm,肌壁間見灰白色結節從直徑 1cm至直徑 2.5cm共 4個,左卵巢腫物8 cm×6 cm×4cm,表面凹凸不平,切面灰黃色,并見一直徑 3cm囊腔,囊內容物已流失。右卵巢腫物 9 cm×5 cm×5cm,表面凹凸不平,實性,切面灰白兼灰黃色,質硬。鏡下所見:瘤細胞大小一致,排列成束狀或小梁狀,胞漿豐富、淡染或空泡狀,核呈卵圓形或梭形(見圖 1)。部份瘤細胞伴有黃素化,成巢狀或灶性分布(見圖 2),并出現囊性變。病理診斷:(1)子宮肌壁間多發性平滑肌瘤;(2)左卵巢卵泡膜細胞瘤伴囊性變;(3)右卵巢卵泡膜細胞瘤伴黃素化。

3 討 論

卵泡膜細胞瘤起源于卵巢特殊間胚組織,由卵泡膜細胞構成,屬卵巢性索 -間質腫瘤,其發生率低,僅占全部卵巢腫瘤的 0.5%-1%[1],大多數發生在絕經期后。由于卵泡膜細胞瘤能分泌雌激素,子宮內膜作為其靶器官可引起增生性病變甚至癌變,患者常常伴有不規則陰道流血。本例雙側卵巢同時發生卵泡膜細胞瘤且合并子宮多發性肌瘤實屬少見,患者臨床表現不典型,僅以腹痛癥狀就診,術前行診斷性刮宮并無異常改變,我們推測其發生機制可能與黃素化的卵泡膜細胞瘤出現高雄激素水平可對抗雌激素作用有關。因此,術前應仔細檢查雙附件情況,并完善相關輔助檢查,以免漏診。傳統觀點認為卵泡膜細胞瘤幾乎均為良性,預后良好,然而,近年來有報道該腫瘤亦有潛在惡變傾向。因此,本例患者屬絕經后婦女,已無生育要求,加之多發性子宮肌瘤,宜選擇全子宮及雙側附件切除術,術后注意長期隨訪。

[1] 劉彤華,李維華,楊光華,等 .腫瘤病理診斷與鑒別診斷學[M].福州:福建科學技術出版社,2007.599