剖宮產率升高社會因素分析及對策

馮 媛

(射洪縣人民醫院,四川 射洪 629200)

本文通過對本院近 3年來剖宮產率及剖宮產指征的變化,探討剖宮產率上升的主要原因,力求從中找出降低剖宮產率的方法及措施,以接近或達到世界衛生組織規定 15%以下。

1 資料與方法

1.1 資料來源:選擇本院產科自 2005-2007年 3年間住院產婦中 1900人,剖宮產 1125人,將其剖宮產指征、剖宮產率進行回顧性研究。

1.2 方法:分析本資料中各年度剖宮產率及主要指征變化。剖宮產指征主要包括:頭位難產、胎兒宮內窘迫、臀位、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發癥、社會因素及其他,其他包括:羊水過少、胎膜早破、過期妊娠等。

1.3 統計學方法:采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 3年來剖宮產率變化:由 2005年 47.06%上升到 2007年 69.46%,呈逐年上升趨勢,見表 1。

表1 3年間剖宮產率變化(例,%)

2.2 主要剖宮產指征變化:由過去的頭位難產、胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥及并發癥、臀位、社會因素、瘢痕子宮,到現在主要指征為:社會因素、頭位難產,其他(羊水過少、胎膜早破、過期妊娠),妊娠合并癥及并發癥、胎兒宮內窘迫、臀位、瘢痕子宮。社會因素已躍居第一位,以頭位難產、胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥、臀位、其他為指征的剖宮產率增加較多,3年變化差異有顯著性(p＜0.01),見表 2。

表2 剖宮產指征變化(例,%)

3 討 論

3.1 資料顯示剖宮產率呈逐年上升趨勢,2005年為46.18%,2006年為 58.60%,2007年為 68.90%,3年剖宮產率上升了 20%(P＜0.01),明顯高于國內報道的剖宮產水平。剖宮產指征中社會因素上升顯著,已構成了剖宮產率居高不下的主要原因,同時臀位、胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥及并發癥等均采取剖宮產,從而也提高了剖宮產率,分析原因如下:

3.1.1 社會因素是剖宮產率升高的主要原因:①恐懼心理,尤其是初產婦對于自然分娩這個過程沒有經驗或缺乏醫學知識,往往精神緊張、恐懼、焦慮、擔心[1]。焦慮和恐懼影響神經內分泌系統使內環境紊亂,而影響宮縮,導致繼發性宮縮乏力、產程延長、胎兒宮內窘迫[2],試產失敗而選擇剖宮產。②迫于社會壓力,家屬及孕婦錯誤認為剖宮產較陰道分娩對嬰兒安全,將來孩子聰明。③臍帶因素,B超提示臍帶繞頸后,家屬擔心產程中胎兒缺氧影響孩子智力。④羊水因素,B超顯示羊水過少,家屬擔心胎兒安全,而選擇剖宮產。⑤孕婦害怕疼痛:現在獨生子女偏多,都比較嬌慣,沒有受過太大的創傷,從懷孕初期就開始害怕疼痛,怕試產失敗仍需剖宮產。近年來剖宮產手術技術、麻醉技術、術后鎮痛、抗感染技術的進步,包括醫務人員和孕婦都相信剖宮產相對安全且痛苦小,而對并發癥重視較少。⑥擔心陰道分娩導致體形變化,影響美觀,影響日后性生活。⑦由于計劃生育政策,大多數孕婦只生一胎,不需考慮剖宮產對再次分娩的影響。⑧產科醫生擔心風險發生引發醫療糾紛,迫于壓力而放寬了剖宮產指征。⑨家屬擔心孕婦受罪,尤其是孕婦的父母。

3.1.2 胎兒宮內窘迫:母嬰監護儀的使用,有時對可能出現的假陽性結果未認真分析排除,是剖宮產率升高的原因之一。

3.1.3 臀位:由于臀位的分娩并發癥相對較高,如新生兒窒息、肢體損傷等,從嬰兒方面考慮,臀位待產婦及醫生均首選剖宮產。

3.1.4 巨大兒發生率升高:營養過剩、活動量少所致。

3.2 剖宮產與圍產兒死亡率的關系:剖宮產率的升高對降低孕產婦病死率及圍產兒死亡率發揮了重要作用,但是剖宮產率上升到一定程度后,圍產兒死亡率并未出現相應下降[3],反而會增加,而且還會引起許多并發癥,如產后出血、臨近器官損傷、胎兒損傷、術后感染、盆腔粘連、母乳喂養下降,以及增加病人經濟負擔。

3.3 做好孕婦及家屬的宣教工作,嚴格掌握手術指征,降低剖宮產率。發達國家在剖宮產率急劇上升后大約 10-15年使上升趨勢得到抑制[4]。降低剖宮產率的具體措施:

3.3.1 首先要求做好孕婦及家屬的宣教工作,指出自然分娩是一個生理過程,宣傳自然分娩好處:①胎兒經過陰道的充分擠壓,能擠出胎肺內大量水分減少新生兒濕肺的發生,提高新生兒適應能力,提高新生兒身體素質。②孕婦一旦做了剖宮產,術后 24小時內活動受限,飲食、母乳喂養受到影響,身體也較正常分娩恢復慢。

3.3.2 走出誤區,消除孕婦對分娩的恐懼、緊張心理,破除迷信思想(擇時、擇日),使家屬不盲目追求剖宮產。

3.3.3 指導孕婦合理飲食,避免胎兒過大,降低巨大兒發生率,以減少難產率,進一步降低剖宮產率。

3.3.4 要正確引導孕婦選擇適宜的分娩方式,創建溫馨產房,開展一對一產程陪護,重視孕婦心理護理,廣泛應用無痛分娩技術,不再讓孕婦孤獨地經歷痛苦產程。

3.3.5 為產科醫護人員創造安全的行醫環境,輿論正確引導,理解和支持產科醫護人員的辛勤勞動,減輕產科醫護人員在處理孕婦試產過程中的心理壓力,剖宮產率盲目劇增不是一個單純的醫療問題,而是一個社會問題[5],控制剖宮產率降至合理水平,能夠體現產科技術水平,是大家共同努力實現的目標。

[1] 張 敏,何 華,朱宛仙,等.產前孕婦心理狀態調查[J].中華護理雜志,1999,34(11):689

[2] 康淑英,蔣紅梅.激勵式心理促進自然分娩的臨床應用[J].中華護理雜志,1997,32(1):9-11

[3] 黃醒華.劑宮產現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5):261

[4] 劉 玲,馮小風,易桂英.10年間剖宮產率及指征變化與圍生兒死亡率的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(1):43

[5] 鄭 平,黃醒華,王淑珍.35年剖宮產率及適應證的變化[J].中華婦產科雜志,1996,31(3):142